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中药调剂之我见

2009-11-25 16:00 医学教育网
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  我从参加工作到现在,都是从事中药调剂工作。首先觉得这项工作很苦很累。每天在这小小的柜头里来来回回不知要走多少路程,到下班时肢酸痛,但是每当看到许多的病者从医院病愈回家时的愉快心情,我又觉得我们吃的苦和累有价值。

  工作年久,我对中药调剂工作也有了一定的经验。首先接到患者处方时,第一要审方。医师处方不仅是给患者的施治记录,而且在用药要求方面是给调剂人员的书面通知。所以审方工作是一项重要工作。在审核处方时必须注意是新方还是旧方,如是旧方,必须向患者问清楚服药人姓名、处方日期和医师姓名,以免拿错药方而发生误服药品的事故。根据患者年龄、性别、婚否及处方药味可以审核有无“孕妇禁忌”药品,如发现有此类药品应与医师取得联系后,再行调剂,以免引起流产事故;结合患者年龄,还可以审核有无“猛烈药品”如麻黄、细辛、大黄、芒硝等等过量,以防医师笔误。审查处方药味有无相反药品,如:甘草与大戟、半夏与乌头等。“相畏”药品,如丁香与郁金、人参与五灵脂等及剧毒药品,如马钱子、巴豆等。凡相反、相畏药品原则上我们不与调剂只有取得医师同意及签名或盖章后,方可调剂。尤其是剧毒药品更是慎重,必须持有正式医师处方和医疗主管单位证明文件才可调剂,不可草率行事,以防造成生命事故。此外,还应注意审查有无药名字迹不清或草率疑似(如桔梗与桂枝,清夏与法夏等),重开药品(如甘草与生草等),分量模糊以及遗漏分量等等,如有上述情况除重开药品一般可对患者说清不需底部医师外,其余问题需与医师联系后方可进行调剂,不可主观猜测或涂改处方,以免配错药品。

  第二是计价。药价是再次调剂时的计价依据和患者作为报销根据。所以也不应该忽视,必须做到准确。如果计算旧方,则还需要寻全味药,注意医师增减药品或更改分量,处方如果贵重药品,如人参、鹿茸等,因为分等级,价格不同,应在药名头顶处注明单价,避免再次调剂时重复核算或错付规格。同时应向患者说明,以引起重视(现在处方一般都要求在药名头顶处标明单价)。在计价后,应将处方档四角药味处用笔勾画标志,并应将药味总数签写处方背面,以便检对,同时便于再次调剂时检查有无增减药味。

  审核完处方再进行调配。我认为调配工作是最重要的环节。调剂人员必须集中精力,严肃认真,根据医师用药意图进行调配,在计价后的处方,仍须首先进行一次详细审核,除重点审核有无反、畏、禁忌及剧毒药品外,还须对处方药品的剂量、并开(一名多药)及脚注等进行一次详细审核。中药除正名外,有些药品还有别名,如金银花又称忍冬花、双花、二花及二宝花等,有时医师处方将二、三味药写在一起,称为并开,其意图大致有二:一是疗效基本相同,如:二冬(天门冬、麦门冬),二活(羌活、独活)等。二是协同药品,如“知柏”(知母、黄柏)、“生龙牡”(生龙骨、生牡蛎)等。这些情况在中医处方中经常出现,所以我们在调配时必须注医`学敎育网搜`集整理意。此外,有些中药名称仅一字之差,易于混淆,如忍冬与款冬,佩兰与泽兰等,在调配些药品时,更需慎重从事,不能混淆。另外要注意处方某种药品的下脚旁的字,是医师根据药品质地或治疗需要,以简明字样对调剂人员的提示,其内容一般包括:临时炮制、捣碎及去掉非入药部分等。一定要根据医师用药意图,应炒则炒,应灸则灸,以符合要求。有些种子果实及坚硬的药物,用时要捣碎,目的是为了便于煎出有效成分。此外更须注意药品和用具卫生,用手工调剂药品时,应按处方顺序排放,不可混为一堆,以便复检。调剂药品时,要称量准确,以确保药效。以调剂后进行一次全面细致的核对,除再次复检反、畏、禁忌及剧毒品外,主要审核药品调配是否正确,药味是否齐全,以及分量是否准确等。全面审核无误后,复检人员进行签字认可,再进行包装。包扎牢固,在给药时要对清患者姓名、住址以及诊治医师姓名和剂数等,以防“张冠李戴”错付药品,发生事故。在审核无误后还应根据医师处方要求,例如需要患者自备药引如葱白、生姜等,宜先煎、后下、烊化、冲服等不同煎服方法等等,均需逐一告知患者,以达到服药安全和有效目的。看似这样平凡的工作,我觉得调剂工作是一项复杂细致的工作。它直接关系患者的病程和生命安全,调剂得当,可以促进治疗效果。如调剂不当或有差错,可以误病伤人。所以调剂人员必须具备高度责任感,树立全心全意为人民服务的思想,使我认识到调剂工作者不权对调剂的药品是否正确、数量是否准确负责,而且对药品的质量真伪、炮制是否得当、药品清洁卫生以及医师处方是否正确都有监督和检查的责任。因此调剂人员还须具备一定熟练的业务知识,才能完成这项重要的工作。

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