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中风患者的中医护理

2010-12-08 16:39 医学教育网
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  中风的临床特征是猝然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂,类似于现代医学的脑出血、脑血栓形成、脑血管痉挛等。中风常于急性期病情迅速变化,医.学教育网搜集整理进而威胁生命。因此,及时采取救治措施,精心护理,密切观察病情,把握病情的轻重关系到抢救的成败。

  1.一般护理

  病室要清洁、安静,空气流通,保持一定的温度和湿度,使患者有一个舒适的环境。急性期绝对卧床休息,避免搬动,床边加床栏,以防坠床,协助患者翻身,床铺要平坦、整洁,以防发生褥疮。

  2.情志护理

  《素问。阴阳应象大论》云:“人有五脏化五气,以生喜思悲忧恐,五志化五脏,五志过极损伤五脏……”说明情志的变化与脏腑气机功能有密切关系,良好的精神状态是保证人体健康的必要条件。中风患者由于生活自理能力受到限制而处世消极,多生忧思恼怒,忧思伤脾,恼怒伤肝,肝主疏泄,调理气机,脾主肌肉四肢,为后天之本。因此,情志失调会对患者带来严重影响,所以医护人员要经常与患者交谈,及时掌握患者的心理状态。一旦发生情绪异常,要给以精神上的鼓励和安慰,使其树立战胜疾病的信心。

  3.饮食护理

  中医学素有“食治胜于药治,药补不如食补”之说,对病情轻者,嘱其以卫生、新鲜的清淡素食为主,避免动物脂肪及鸡、牛、羊等肉类,禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激品。对昏迷患者,根据病情,如需清内热、化痰湿、散瘀血者,除鼻饲混合奶外,还应添加菜汤或绿豆汤、果汁等,每天200mL,如须清热育阴、健肾和胃为主的患者,除鼻饲混合奶外,还可用杏仁、山楂、山药煮汤鼻饲,每日200mL,采用低盐低脂饮食,多吃水果、蔬菜以补充钾盐,防止低钾现象使中风危险增加。饮食不易过饱,易少量多餐,饮食过饱易致食滞,影响脾胃运化功能。再者要保持大便通畅,以防腑气不通,影响气机升降,而不利于患者康复。

  4.褥疮护理

  长期卧床的患者,由于血液循环障碍,不能正常供给皮肤及皮下组织所需的营养,以致组织糜烂、坏死而形成褥疮。因此,要经常鼓励或协助患者翻身,每1~2h翻身1次,并按摩受压部位,检查受压程度,注意有无红肿,如已出现红肿,可以给予滑石粉或红花油进行按摩,有利于红肿的消退,如有水泡出现,应用无菌注射器将水泡内液体抽出,并涂以龙胆紫,每日应做好交接班。对骨突处或受压部位应垫松软的枕垫或气垫圈,以防褥疮的发生。同时应加强皮肤的护理,患者床铺应平坦、整洁、柔软,床面不得有碎屑、杂质,以免损伤皮肤,注意保持肢体清洁,及时更换污物,经常用温水檫浴,保持皮肤清洁干爽,防止褥疮的发生。

  5.功能锻炼

  (1)急性期防止肌肉关节挛缩,患肢置于功能位,勿使肢体关节扭转、弯曲;采用按、摩、揉、捏4法,从远心端至近心端,先轻后重有节奏地按摩,以减轻其痉挛性收缩灵活活动,帮助和指导患者肢体关节屈伸、旋转,肩关节外展、内外旋,每日2次,每次30min,顺序为先大关节后小关节,运动幅度从小到大,其主要作用是促进肢体血液循环,维持关节韧带活动度,减轻肌肉痉挛,防止韧带挛缩。

  (2)恢复期指导患者健肢主动运动,以提高中枢神经系统紧张度,活跃循环、呼吸等系统功能;用意志支配发出神经冲动使瘫痪肌肉收缩,然后做助理运动,进而做主动运动,如屈肘关节、内收肩关节、反复伸膝关节和髋关节及运动足趾关节,逐渐达到能抬瘫痪肢体;鼓励患者练习翻身及上下、左右移动身躯,训练时以健侧手抓住床边、床栏或家人协助练习起坐;练习腰背肌和腹肌,让患者下肢自由伸屈,立膝移动骨盆,下肢抬起离开床面,逐渐延长时间;做好坐起训练、站立训练、徒手训练。随着病情的好转、肌力的恢复,首先取半卧位,然后取端坐位,适应后协助患者坐于床边,两腿下垂,继之护士应站在患者患侧,协助患者站立,将瘫痪的手臂用绷带悬于胸前,指导并扶着患者行走,也可在监护下扶床或用拐杖练习行走,同时指导患者以正确的行走姿势要求患者尽量抬高患肢。在进行锻炼时应注意防止患者跌倒使病情加重,尽量避免在较湿、较滑的地上活动。

  6.语言训练

  病情较轻者,从简单的音节开始,增加其语言的难度和量度,逐渐恢复语言能力;病情较重者,从简单的发音开始;教会患者通过口形及声音支配,控制唇舌运动,练习发音,由简入繁,逐渐强化大脑皮层,建立新的兴奋灶;指导练习舌及口腔肌肉的协调运动,如反复卷舌及舌的左右运动以促进患者发音。

  笔者体会到,在做好基础护理的前提下,发挥中医优势,应用针灸、推拿、按摩、中药熏洗等方法,辨证施护,做好情志、饮食、褥疮护理,指导患者进行科学的功能锻炼,对提高中风患者的治愈率,降低致残率,对患者机体早日康复起着十分重要的作用。

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