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风温-中医护理方法

2011-07-07 11:55 医学教育网
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  风温是外感温热病邪引起的温热病,多发于冬春季节。具有起病急,传变迅速,易于逆传心包等特点。可涉及现代医学的急性上呼吸道感染、流感、急性支气管炎、大叶性肺炎、胸膜炎、猩红热、流行性脑膜炎等急性疾病。

  1、病因病机

  (1)冬季气候反常不寒而暖,或春季风气当令阳气升发,均可使风邪从热化,成为风温之病邪。

  (2)人体由于起居不当、过劳伤正、素体虚弱等导致卫处机能低下,而感受风温病邪而发病。

  (3)风温阳热之邪,易伤津液;病情变化迅速,病位常不限于肺卫而传里。若邪热炽盛,正气又虚,病邪可由卫分直传营血或心包则为逆传;热邪内陷,则出现正虚欲脱的重证。

  2、辩证论治

  (1)卫分证:是风温初期,邪在卫分。

  证候:发热微恶风寒,少汗或无汗,口微渴,舌边尖红、苔薄白或微黄、脉浮数。可伴头痛、咳嗽、咽喉肿痛等症状。

  治法:辛凉解表。

  主方:银翘散。

  (2)气分证:是邪热进入肺胃气分的证候。

  ①邪热壅肺:证候:高热、口渴、咳嗽气喘、咯痰黄稠,甚或带血,或呈铁锈色,胸闷而痛;甚者痰涎壅盛,喘促不宁、鼻翼煽动,苔黄厚粘腻,脉滑数。

  治法:清热宣肺。

  主方:麻杏石甘汤。

  ②热结胃肠:证候:壮热面赤、烦渴喜冷饮,大汗出;或腹满硬痛,大便秘结,甚则神昏谵语。舌苔黄燥,脉洪数。或见潮热谵语、或下利清水肛门灼热。舌苔黄燥,或有芒刺,脉沉数有力。

  治法:清热生津,或通腑泻热。

  主方:白虎汤,或调胃承气汤。

  (3)营分证:证候:身热夜甚,口干不欲食,心烦不寐,或见神昏谵语,斑疹隐隐,吞色红绛,脉细数。

  治法:清营泄热,清心开窍。

  主方:清营汤或安宫牛黄丸。

  (4)血分证:证候:发热夜甚,心烦少寐,甚或谵妄神昏,或有抽搐。出血症状:吐血,便血、尿血、皮肤紫黑斑疹等,舌深绛,脉细数或微数。

  治法:凉血散血。

  主方:犀角地黄汤。

  (5)肺胃阴伤证:风温后期,热已不盛而津液损伤明显。

  证候:身热已退或仅有低热、干咳少痰,口渴,舌红少津,脉细数无力。

  治法:甘寒生津、滋养肺胃。

  主方:沙参麦冬汤。

  3、辩证施护

  (1)一般护理

  ①住室宜凉爽通风,空气新鲜,衣被不宜太厚。

  ②加强病室的消毒工作,避免交叉感染。

  ③因病情变化迅速,应严密观察病情,每日测体温、脉搏4次,必要时测血压。注意神志、瞳孔及呼吸变化,有无出血、动风表现。

  ④便秘者遵医嘱服用通腑泻热药或给予开塞露外用,必要时予以灌肠排便,以釜底抽薪。亦可用番泻叶泡水频服通便。

  ⑤饮食忌辛辣、热性、煎炸食品,宜进清凉甘润的水果等。

  (2)卫分证:

  ①一般护理。

  ②服解表剂宜温服,注意补充饮料,盖被取微。鼓励病人药后多饮水,以使便邪从汗解。

  ③药后汗出热退身凉脉静为顺;若汗出较多,要及时擦干更衣,防复感。

  ④若汗出热不降或反有增高趋势,脉数,提示病邪入里传入气分,应加强病情观察。

  ⑤本期不宜用冷敷等物理法。

  ⑥饮食宜清淡易消化的半流食,适当选用辛凉发散的食品。

  (3)气分证:

  ①一般护理。

  ②密切观察体温变化,每日测温4~6次,注意咳嗽、咯痰、口渴脱水情况。

  ③中药宜偏凉服用,每日应煎服中药3~4次。

  ④服用通腑泻热剂后注意大便情况,观察大便后体温有否下降情况。

  ⑤高热者可用物理降温法,如冷敷、擦浴。或针刺退热;取穴大椎(强刺激)、曲池、合谷等,或十宣放血泻热。

  ⑥饮食以素流食为佳。高热烦渴者可予凉开水、桔汁、梨汁、西瓜水或绿豆汤,鲜芦根煎水代茶频饮。忌油腻、煎炸食品。

  ⑦痰粘难出,鼓励病人咳嗽,或翻身拍背协助排痰,或雾化吸入,稀释痰液排出。

  ⑧痰色黄绿,或腥臭脓痰者,要记痰量;经消毒后再倾倒,并做好痰具的消毒工作。

  ⑨若热已退,肺部罗音未消失者,可配合背部拔罐法或理疗,促进痊愈。

  (4)热入营血证:同气分证护理。

  ①意识朦胧或神昏者应予加床档,防止坠床,以及其他保持措施。定时翻身拍背,做口腔护理,预防并发症。

  ②神志模糊者,尽量不予口服药,否则喂药时必须研未水调服或鼻饲给药。喂水喂药时小心,谨防呛入气管。

  ③吞咽困难者用鼻饲,保证营养和水分,亦可静脉补充。

  ④神昏者参照“神昏”护理。

  ⑤血分证出现出血发斑时,可参照“血证”“斑疹”证护理。

  (5)肺胃阴伤证:此时病人余邪未净,正气已虚,需要妥善调养,既补其虚又防邪复。

  ①一般护理有关内容。

  ②热病伤阴,后期肺阴虚干咳者,可给川贝粉炖梨每日一次,或秋梨膏、养阴清肺膏等,生津润燥止咳。

  ③正气已虚,需要补养,食物宜精细,甘润多汗的瓜果及清补食品,如柑桔、雪梨、甘蔗,西瓜、银耳、百合等。

  ④宜少食多餐,根据脾胃功能状况逐渐增加食量,不宜过早食用肥甘厚味,以防“食复”。

  ⑤恢复期体力尚弱,要适当活动,避免过劳。

  4、养生指导

  (1)平时加强锻炼,增强体质“正气内存,邪不可干”。

  (2)春冬季节注意随气候变化调节生活起局面,注意冬寒春温的影响。

  (3)可预防性服药,如板蓝根冲剂1袋,日服2次。大青叶、金银花、板蓝根煎水代茶。连服3~5日。

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