医学教育网:美国纽交所上市公司,十大品牌教育机构!
您的位置:医学教育网 >卫生资格考试>(030)心内科主治医师(中级师) > 正文

心血管内科:高脂血症及高脂蛋白血症

2009-06-16 15:17 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  概述

  当血浆脂质浓度超过正常高限时称高脂血症。血浆脂蛋白超过正常高限时称高脂蛋白血症。高脂血症常反映于高脂蛋白血症。临床上常见于未控制的糖尿病、粘液性水肿或甲状腺机能减退症、动脉粥样硬化、肾病综合征、胆汁性肝硬化、胰腺炎。为代谢病中常见的重要病症。

  临床表现

  1.Ⅰ型高脂蛋白血症(高CM血症)(1)血浆甘油三脂严重增高(可达11.3-45.2mmol/L),胆固醇轻度升高。(2)4℃过夜的血清有乳糜微粒(CM)。极低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)值≥正常。此型临床见于小儿或非肥胖非糖尿病青年严重高甘油三脂血症患者,可反复发生胰腺炎、肝脾肿大、脂血性视网膜炎及发疹性黄瘤。2.Ⅱ型高脂蛋白血症:(高LDL血症)胆固醇增高(TC≥5.7mmol/L)和低密度脂蛋白-胆固醇增高(LDL-C>3.90mmol/L)。本型多见于家族性高胆固醇血症,少数继发于甲状腺机能低下。3.Ⅲ型高脂蛋白血症(高β-VLDL血症):(1)胆固醇(TC)和甘油三脂(TG)同时增高,且TC:TG=1.(2)病人极低密度脂蛋白-胆固醇(VLDL-C)与甘油三脂(TG)之比值>0.3(正常人<0.25);(3)琼脂电泳显示宽β带,故本病又称宽β病;(4)本病常见于家族性或见于未控制的糖尿病,易并发冠心病。4.Ⅳ型高脂蛋白血症(高VLDL血症):(1)轻度甘油三脂升高(TG>1.69mmol/L)而胆固醇(TC)正常。(2)本症常肥胖,有糖尿病或高尿酸血症,但无黄瘤。5.Ⅴ型高脂蛋白血症:(1)甘油三脂明显升高(TG>4.52mmol/L,常常大于11.3mmol/L),胆固醇中度升高。(2)在4℃过夜之血浆有乳糜微粒,血浆浑浊,VLDL升高,LDL≤正常。(3)本型多见于成人、肥胖、高尿酸血症及糖尿病患者,饮酒,服用外源性雌激素及肾功能不全可加重本病。

  诊断依据

  1.根据血脂蛋白电泳,血清外观来进行判断,医师必须从有关疾病、家族史、饮食习惯等方面探索疾病病因。血清外观:将血清放置于4℃冰箱18-20小时后观察其浑浊度。下层澄清者属Ⅰ型;完全澄清者可能为正常血清或Ⅱ、Ⅳ型;均匀浑浊者见于Ⅳ、Ⅲ型;顶层“奶油层”,其下浑浊为Ⅴ型。2.脂蛋白电泳:当β脂蛋白带深染,胆固醇单独升高,TG正常,属Ⅱ型;胆固醇增高,TG150-400mg/dl为Ⅱb型;胆固醇正常,单纯TG增高伴前β带深染属Ⅳ型,偶属Ⅲ型;胆固醇升高,TG400-1000mg/dl,属Ⅳ或Ⅴ型。

  治疗原则

  1.饮食治疗:低脂肪饮食;Ⅴ型者需控制胆固醇、糖及医-学教-育网-搜集整理脂肪;对于内源性高甘油三脂血症者(Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型)应限制糖及总热量,减轻体重。高胆固醇血症(Ⅱ型):低胆固醇、低饱和脂肪酸饮食。2.药物治疗。3.运动疗法。

  用药原则

  高脂蛋白血症用药以长期服用为好,用药后血脂可恢复正常,但停药又可反跳,因此,治疗上以配合饮食治疗为好。药物选用“A”、“B”项中亚油酸类药物,菸酸类、诺衡、维生素丙等为主,辅以“C”项中新药。

  辅助检查

  应抽血作血脂全套检查测定,同时作脂蛋白电泳、载脂蛋白检查,以对高脂蛋白血症进行分型。

  疗效评价

  1.治愈:血脂完全恢复正常。2.好转:血脂经治疗后有所下降。3.无效:血脂未恢复。

  专家提示

  高脂血症能促进动脉硬化及冠心病的发生,或加重这些疾病的程度。此症须长期治疗,以饮食治疗为基础,辅以药物。单靠药物治疗使血脂恢复正常后,停药即反跳。因此,须长期服药及加强饮食治疗,方能达到目的。

相关新闻:
特别推荐
43大类,1000多门辅导课程
正保医学会议中心
  1、凡本网注明“来源:医学教育网”的所有作品,版权均属医学教育网所有,未经本网授权不得转载、链接、转贴或以其他方式使用;已经本网授权的,应在授权范围内使用,且必须注明“来源:医学教育网”。违反上述声明者,本网将追究其法律责任。
  2、本网部分资料为网上搜集转载,均尽力标明作者和出处。对于本网刊载作品涉及版权等问题的,请作者与本网站联系,本网站核实确认后会尽快予以处理。
本网转载之作品,并不意味着认同该作品的观点或真实性。如其他媒体、网站或个人转载使用,请与著作权人联系,并自负法律责任。
  3、本网站欢迎积极投稿。