心血管内科：预激综合征

　　概述

　　预激综合征是指病人除正常的房室传导途径外，还存在有附加的房室传导途径（旁路），引起心电图异常并可出现阵发性室上性心动过速。

　　临床表现

　　预激综合征本身不引起临床症状，但常可发生严重心律失常，或与其他疾病并存时有增加猝死的危险。预激常并阵发性室上速，多在儿童或青年期发病，可反复发作，无器质性心脏病证据；亦可合并心房颤动（扑动），心房颤动发作经旁道下传时，心室率常在180－360次／分，当心室率大于200次／分时，极易出现昏厥或心源性休克。

　　诊断依据

　　1.典型预激综合征：（1）P－R间期＜0.12秒，P波正常；（2）QRS时间＞0.11秒；（3）QRS波群起始部分变粗钝，称为预激波或δ波；（4）继发性ST－T改变。临床上又分为医学教-育网搜-集整-理三型：A型预激：预激波和QRS波群在各胸导联均向上，其旁道位于左心室后基底部。B型预激：预激波和QRS波群的主波V1导联向下，在左胸导联V5向上，其旁道位于右室外侧壁。C型预激：预激波和QRS波群V1－V2导联向上，V3－V5导联向下。为左室侧壁预激。

　　2.变异型预激：LGL型预激：（1）P－R间期≤0.11秒；（2）QRS波群时间正常；（3）没有δ波Mahaim型预激：1）P－R间期≥0.12秒；2）QRS综合波起始波有δ波，但δ波小；3）QRS时间≥0.12秒，但增宽轻微。

　　治疗原则

　　预激综合征本身不需须治疗。但若合并快速室上速时常常须紧急处理，以终止室上速的发生。如室上速发生频繁，药物又无法控制时，则须心内电生理检查，以确定旁道位置，行消融，以切断旁道，终止心动过速发作。

　　用药原则

　　特殊治疗方法：（1）如药物治疗无效可进行紧急电复律。如顽固性反复性发作者，应做或心内电生理检查，进行心脏标测，以确定旁道位置，进行旁道消融或进行。（2）心动过速发作如经过旁道下传时不能使用洋地黄类药物，因其缩短旁道不应期，增加心室肌应激性，可导致室速或室颤。

　　辅助检查

　　应在发作心动过速时行心电图等检查，使用药物终止心动过速发作。然后进行心电生理检查，以标测旁道所在位置，病情稳定后，可作“B”项检查，最终进行消融治疗和手术治疗。

　　疗效评价

　　治愈：预激并发心动过速经治疗控制心动过速者为治愈。未愈：经治疗，未恢复者。

　　专家提示

　　由心脏传导系统异常旁路引起反复发作心动过速者，应进行射频消融治疗。此法病人无痛苦，疗效高，是目前最好的治疗方法。药物治疗不能终止心动过速发作者，应作电击复律。