消化内科：克隆病

　　概述

　　克隆病是一原因不明的肉芽肿性胃肠道炎症性疾病。好发于青、中年。男性稍多于女性。起病隐匿，以慢性腹痛、腹泻、腹块、消瘦为特征。在我国的发病率明显低于欧美地区。近年来在全球大部分地区本病发病率均有上升趋势。本病可累及口腔至肛门的全消化道，但以回肠末端及右侧结肠最为多见，病变呈节段分布伴有溃疡、肉芽肿和瘘管、狭窄形成。非干酪坏死肉芽肿为本病特征性病理变化。并发症较顽固。病因可能与免疫、感染（细菌、病毒、或支原体）、遗传、精神因素及食物过敏或吸烟有关。

　　临床表现

　　1.起病缓慢，病程迁延，反复加重和缓解。少数起病急骤。2.腹痛，轻重不一，多位于右下腹或脐周，常为痉挛样疼痛伴有肠鸣音增强。3.腹泻：常见，3-5次／日，呈糊状或稀水样便，少数有典型脂肪泻，病变累及结肠者有粘液稀便或脓血便。如果溃疡侵犯血管可致消化道出血。4.腹块：以右下腹多见，质中，压痛。5.肠梗阻：腹痛加剧、腹胀、纳差、便秘。6.直肠肛周病变：瘘管、肛裂、脓肿等。7.全身表现：发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良、水、电解质紊乱。部分病人有杵状指、结节性红斑、虹膜腱状体炎、关节炎及肝、脾肿大等肠外表现。

　　诊断依据

　　1.慢性、反复右下腹或脐周痉挛性腹痛、腹泻、腹块及直肠肛周病变。2.多次大便培养未发现特异性病原体。3.全身及肠外表现。4.X线胃肠检查、纤维肠镜检查发现病变呈节段性分布，线状溃疡、粘膜铺路石样改变，粘膜活检发现非干酪样肉芽肿。

　　治疗原则

　　1.对症支持治疗；2.抗炎治疗；3.严重者可加用免疫抑制剂及肾医-学教育-网搜-集整理上腺皮质激素；4.并发症治疗；5.必要时手术治疗。

　　用药原则

　　1.一般情况下，用药以用药框限“A”、“B”为主。2.必要时，用药可以包括用药框限“A”、“B”、“C”。

　　辅助检查

　　1.有腹痛、腹泻、腹部包块、肛周病变，选择检查框限“A”一些专案，尤其应作纤维肠镜检查，并取活检送病理。2.粪培养应反复多次检查。3.需要与痢疾、肠结核、结肠癌＋肠淋巴瘤等鉴别，可选择“A”或“B”某项重复检测。

　　疗效评价

　　1.治愈：腹痛、腹泻消失，纤维肠镜示溃疡愈合。2.好转：腹痛、腹泻消失，肠镜示肠管僵直，缩短。3.未愈：腹痛、腹泻无缓解且反复加重出现顽固并发症。

　　专家提示

　　本病在我国发病率明显低于欧美地区。但近年本病发病率有上升趋势。本病极易误诊。常误为急性肠炎、肠结核、急性阑尾炎、结肠癌等。应提高对本病的认识，及时进行结肠镜检查及组织活检，及早进行内科治疗，坚持维持用药。加强锻炼，提高体质，增加免疫，预防感染，戒烟对预防本病发生有一定现实意义。