消化内科：肠易激综合征

　　概述

　　肠易激综合征是属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、粘液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化学异常改变的症候群。临床十分常见，又称为肠功能紊乱，过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎等。据估计，在有消化系症状的病人中，肠易激综合征约占50－70％，男女发病率之比为1-1：2，多见于中青年，已被公认为一种具有特殊病理生理基础的身心疾病。

　　临床表现

　　1.腹痛、腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现，腹部胀满；2.嗳气、恶心、呕吐；3.焦虑、紧张、失眠、乏力、气急、心悸，手足多汗、血压偏低、头面阵热、和头晕头痛、胸痛、背痛、呼吸不畅感、尿频、尿急等；4.有时可扪及痉挛的乙状结肠或粪块、结肠区轻压痛；5.肛门指检提示括约肌张力增高且病人有痛感。

　　诊断依据

　　1.以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴焦虑、失眠等植物神经功能紊乱的表现；2.一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛；3.多次粪便常规及培养（至少3次）均阴性，粪便潜血试验阴性；4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象；5.纤维结肠镜示部分病人肠运动亢进甚至痉挛，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常；6.血、尿常规正常，血沉正常；7.无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。

　　治疗原则

　　1.消除紧张情绪、生活规律、改变饮食结构；2.药物对症治医-学教育-网搜集-整理疗；3.理疗；4.中医中药。

　　用药原则

　　1.镇静、抗焦虑可选用谷维素、安定、利眠宁、多虑平等；2.阿托品、山莨菪碱、颠茄合剂及维生素K等有解痉作用，根据腹痛情况适当选用；3.止泻可选用、硝苯比定、消炎痛、可待因、苯乙派定、洛派丁安等药物；4.通便不宜用泻剂，可选用胃复安、多潘立酮、西沙比利或乳果糖等；5.改善肠道菌丛，可服用丽珠肠乐、整肠生等。

　　辅助检查

　　1.首先根据病史和临床表现作出初步诊断，检查专案以检查框限“A”为主；2.对诊断可疑和症状顽固、治疗无效者，应选择检查框限“A”和“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失；2.好转：症状体征减轻；3.未愈：症状体征未改善。

　　专家提示

　　肠易激综合征是最常见的肠道功能性疾病，病因和发病机理尚不清楚，可能与药物、情绪紧张、食物不耐受、结肠运动功能异常、小肠机能障碍及食管、胆囊运动异常等因素有关，其中肠道功能的改变在肠易激综合征发病机制中有重要作用。临床表现多种多样，缺乏特异性。大便常规及培养、钡剂灌肠、结肠镜等一系列检查均无肠道器质性病变发现，病理学检查也无异常，在排除了如吸收不良综合征，血吸虫感染、肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克隆病、乳糖酶缺乏症、胃肠道激素肿瘤、内分泌疾病、盆腔疾病等器质性疾病后，才作诊断。肠易激综合征为良性疾病，不危及正常生命和健康，预后良好虽反复发作，适当治疗后可逐渐好转甚至消失。值得注意的是病人慢性病主诉作掩盖新发生的肠道恶性病，随时提高警惕，善于识别在功能性主诉中的器质性疾病的早期发现，并作必要的一些检查。在治疗方面，解除紧张情绪、消除心理负担、增强信心非常重要。生活规律、睡眠充足，加强锻炼，增进体质。少食多餐，避免刺激性食物和过冷过热的饮食，戒烟戒酒。腹泻者以少渣易消化的食物为宜；便秘者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。药物治疗以对症处理为主，根据腹痛、腹胀和排便情况调节每日的药物用量，便秘者尽量避免使用各种泻药。腹部安放热水袋、按摩、日光浴和温水浴、频谱等理疗有一定作用。中医可舒调气机、辅以健脾助运，并配合针刺治疗