急性肾功能衰竭有哪些表现及如何诊断？

　　手术、创伤、休克、出血等病因的基础上发生少尿与无尿是诊断急性肾功能衰竭的线索。若每小时尿量低于17毫升或24小时内尿量少于400毫升；或低血压经抗休克治疗，补足血容量达3小时以上，尿量仍在每小时17毫升以下，甚至24小时内尿量少于100毫升，医学|教育网搜集整理均可以认为已出现急性肾功能衰竭，应立即进一步检查，进行鉴别及明确诊断。

　　（一）开始期

　　1.血容量不足的诊断：

　　①有失血、休克、脱水等病史。

　　②血压低或正常，脉压小，脉搏增快。

　　③尿量少，但比重在1.020以上，尿常规检查正常。

　　④中心静脉压低于6厘米水柱。

　　⑤行液体补充试验后尿量增加。

　　2.肾血管痉挛的诊断：

　　①纠正血容量不足后，脱水和休克的体征消失，但尿量仍少。

　　②尿比重在1.020以上，尿常规正常，或出现少数玻璃样及细颗粒管型。

　　③对液体补充试验无反应。

　　④静脉滴注利尿合剂后，由于解除肾血管痉挛，尿量可增多。利尿合剂的组成如下：普鲁卡因1克氨茶硷0.25-0.5克苯甲酸钠咖啡因0.25-0.5克维生素丙1-3克罂粟硷30毫克10%-25%医学|教育网搜集整理葡萄糖200-500毫升。

　　⑤甘露醇试验阳性；用20％甘露醇25～50克静注后每小时尿量超过40毫升即提示肾小管功能存在，为肾血管痉挛所致的肾前性少尿症。

　　（二）少尿或无尿期的诊断标准

　　1.无血容量不足的征象，血压正常或偏高。

　　2.24小时尿量少于400毫升，或1小时尿量少于17毫升。

　　3.尿比重固定于1.010上下，一般不高于1.010.

　　4.尿蛋白阳性，尿检有红细胞、粗颗粒管型，大量肾小管上皮细胞，坏死上皮细胞管型，有的出现血红蛋白尿及色素管型。

　　5.尿钠含量常超过40毫当量/升，至少不低于30毫当量/升。

　　6.血钾、非蛋白氮上升较快而明显。

　　7.甘露醇试验无反应。