原发性醛固酮增多症的诊断要点

　　1.虽然原发性醛固酮增多症临床有高血压、低血钾的一系列症状，但原发性醛固酮增多症的诊断确定需依赖实验室检查。诊断依据是血浆醛固酮水平增高，肾素活性降低，同时皮质醇水平正常，而无论有无高血压、低血钾的临床表现。当血钾低时，血浆醛固酮水平较低。肾素活性常接医学教|育网搜集整理近测不到水平，直立体位和利尿剂兴奋后血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）水平仍不增高。许多血钾不低的特发性醛固酮增多症病例醛固酮／肾素比值明显增高。对临床高度怀疑而未能确诊的病例，行高钠或低钠试验有助于诊断。螺内酯（安体舒通）试验不能鉴别原发还是继发醛固酮增多症。

　　2.原发醛固酮增多症的病因鉴别诊断是利用影像学检查。最常用而有效的是肾上腺CT扫描或CT增强扫描，腺瘤符合率达90%.直径1.0cm以下的腺瘤可能出现阴性结果。MRI对肾上腺腺瘤的诊断不优于CT扫描。

　　CT扫描与其他影像学检查不能确定病因时，肾上腺静脉插管术分侧采取肾上腺静脉血测定醛固酮／皮质醇比值，有助于诊断，此法可因导管不能插到要求的部位而失败。对儿童或青少年疑诊为糖皮质激素可抑制性原醛症时可行地塞米松抑制试验确定诊断。

　　本病诊断上需要与其他患有高血压、低血钾的疾病鉴别。最常见的是原发高血压患者服用含排钾性利尿剂导致的低血钾；各种因肾动脉狭窄、肾缺血、肾病引起的高医学教|育网搜集整理血压是继发性醛固酮增多，可发生低血钾。其他失钾性肾病、肾素分泌瘤、皮质醇增多症和先天性肾上腺皮质增生症根据临床特点与实验室检查结果不难鉴别。