高渗性缺水（原发性缺水）

　　高渗性缺水又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。

　　1.病因：

　　①摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，重危患者的给水不足，经鼻胃管或空肠造口管给予高浓度肠内营养溶液等；

　　②水分丧失过多，如高医学教|育网搜集整理热大量出汗（汗中含氯化钠0.25%）、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出、尿崩症、溶质性利尿药利尿等。

　　2.临床表现

　　高渗性缺水分为三度：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%.中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤医学教|育网搜集整理失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4%～6%.重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%.

3.诊断

　　依据病史、临床表现和实验室检查的异常。检查包括：①尿比重高；②红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；③血钠浓度升高，在150mmol／L以上。

　　4.治疗：解除病因。无法口服的患者，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。所需补充液体量可先根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比。然后按每丧失体重的1%补液400～500ml计算。为避免输入过量而致血容量的过分扩医学教|育网搜集整理张及水中毒，计算所得的补水量，一般可分在二天内补给。治疗一天后应监测全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日的补给量。此外，补液量中还应包括每天正常需要量2000ml.应该注意，高渗性缺水者实际上也有缺钠，只是因为缺水更多，才使血钠浓度升高。所以，如果在纠正时只补给水分，不补适当的钠，将不能纠正缺钠，可能反过来出现低钠血症。另应纠正可能同时存在的缺钾。