输血并发症和防治

　　输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，严重者可危及病人生命。因此，要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程。

　　（一）发热反应

　　这是最常见的早期输血并发症。发热反应多发生在输血后1～2小时内，先有发冷、寒战、高热，体温可高达39～40℃，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红，症状医学教|育网搜集整理持续15分钟至2小时后缓解，多数血压无变化。

　　1.主要原因：致热原、免疫反应、细菌污染和溶血。

　　2.治疗：发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者应停止输血并对症处理。

　　3.预防：措施严格消毒，采用无致热原技术。对经产妇或反复输血病人应输注去除白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。

　　（二）过敏反应

　　过敏反应不常见，多在输入少量血医学教|育网搜集整理液制品后立刻发生，也可在输血中或输血后发生。主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、休克等症状，可以危及生命。

　　1.主要原因：抗原抗体反应，活化补体和血管活性物质释放所致。

　　2.治疗：首先应立刻停止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗组胺药物、肾上腺素、氢化可的松等，合并呼吸困难者应作气管插管或气管切开，以防止窒息。

　　（三）溶血反应

　　这是最严重的并发症。典型症状是输入少量血后，出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、胸闷、头痛、休克、血红蛋白尿、异常出血、溶血性黄疸等，可致死亡。术中病人最早的征象是不明原因的低血压和伤口渗血。

　　1.原因：绝大多数是免疫性的，即输入AB0血型不匹配的红细胞所致，少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冷冻或过热破坏红细胞等。

　　2.治疗：怀疑有溶血反应时，即应停止输血，重新核对。治疗重点是：抗休克、保护肾功能、防治DIC.

　　3.预防：主要在于加强工作责任心，严格核对，采用同型输血。

　　（四）细菌污染反应

　　较少见，但后果严重。如果污医学教|育网搜集整理染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些类似发热反应的症状。但如果是毒性大的致病菌，则输入后，立刻发生休克和DIC.

　　1.原因：采血、储存过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。

　　2.治疗：中止输血，涂片检查及细菌培养，有效的抗感染和抗休克治疗。

　　3.预防：各个环节都要严格遵守无菌操作和检查制度。

　　（五）循环超负荷

　　心脏功能减退的病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者），输血过快或过量可引起急性心力衰竭和肺水肿。可表现为心率加快、呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰，颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高、胸部摄片显示肺水肿征象，严重者可致死。

　　1.治疗：应立即停止输血，半坐位、吸氧、强心和利尿。无效者，四肢轮扎止血带，以减少回心血量。

　　2.预防：在于严格控制输血速度，严重贫血者以输入浓缩红细胞为主。

　　（六）输血相关的急性肺损伤

　　其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体。临床表现为急性呼吸困难、严重的双肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。医学教|育网搜集整理预防在于不采用多次妊娠供血者的血浆输注。

　　（七）输血相关的移植物抗宿主病

　　由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞对受血者的组织起反应。可以通过辐射去除免疫活性淋巴细胞。

　　（八）疾病传播

　　包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV、布氏杆菌感染及梅毒、疟疾等。

　　（九）免疫抑制

　　输血可使受血者的非特异免疫功能下降和特异性免疫功能抑制，增加术后感染和肿瘤发生的几率。

　　（十）大量输血的影响

　　1.出血倾向：可因病人体内凝血因子被稀释、消耗引起。治疗可根据凝血因子缺乏的情况，补充有关血液成分，如新鲜冷冻血浆、凝血酶原复合物、血小板等。

　　2.酸碱平衡：电解质紊乱库血保存时间越长，血浆酸性物质和钾离子浓度越高；大量枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒；大量含枸橼酸钠的血制品可引起暂时性低血钙。

　　3.低体温：可因大量输入冷藏血引起。