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出血性疾病发病的诊断步骤

2009-10-17 17:06 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  出血性疾病发病确定是否为出血性疾病范畴;大致区分为血管壁异常、血小板异常、凝血异常、抗凝及纤维蛋白溶解异常;判断是数量异常或功能缺陷;初步确定为先天性、遗传性还是获得性;如为先天性、遗传性,应进行基因或其他分子生物学检测。

  1.病史和体格检查:病史中特别要注意发病年龄、出血诱因、出血部位、伴随症状及家族史等。在全面体格检查的基础上,注意出血部位及特点。对于各种脏器出血,必须排除局部病变的可能性。

血管性、血小板性疾病与凝血性疾病的临床鉴别

  

 
血管或血小板因素所致出血性疾病
凝血障碍所致出血性疾病
皮肤黏膜出血
多见(小、分散)
少见(大、片状)
内脏出血
较少
较多见
肌肉出血
少见
多见
关节腔出血
罕见
多见(血友病)
出血诱因
自发性较多
外伤较多
性别
女性较多
男性较多(血友病)
家庭史
少有
多有
疾病过程
病程较短,可反复发作
遗传性者常为终身性

  2.实验室检查

  (1)筛选试验:常用的有出血时间(Ivy法)、血小板计数、束臂试验、血块退缩试验、凝血时间(试管法)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)等。根据筛选试验结果,结合临床可将出血性疾病大致归为两类:出血时间延长、血小板数医学教|育网搜集整理正常或减少,凝血象正常者,归类为血管壁功能异常和(或)血小板异常所致的出血性疾病;凝血时间、APTT、PT中一项或多项延长而其他结果正常者,归类为凝血异常所致的出血性疾病。

  (2)特殊试验:①血管壁功能异常的特殊试验:毛细血管镜和内镜检查、病理学检查、vWF检测等;②血小板异常的特殊试验:血小板形态、血小板功能(黏附、聚医学教|育网搜集整理集、释放等)、血小板膜糖蛋白、血小板相关抗体检测等;③凝血异常的特殊试验:凝血活酶生成试验及纠正试验、凝血酶原时间纠正试验、凝血酶时间甲苯胺蓝纠正试验、凝血因子含量及活性测定。

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