普外：腹股沟直疝

　　概述

　　腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动脉的内侧，即直疝三角区突出，不经过内环，也不进入阴囊。直疝的发病率远较斜疝为少，占腹股沟疝的4.2％。在双侧腹股沟疝中，直疝占到半数以上。腹股沟直疝为后天性，大都发生于老年男子，特别是患有慢性支气管炎或长期咳嗽、排尿困难等病人。主要原因为腹壁薄弱和腹内压骤增。

　　临床表现

　　1.腹股沟内侧部位出现半球形可复性肿块，立位时出现，平卧时消失。多见于老年人，常为双侧。2.肿块基底宽，不进入阴囊。3.肿块回纳后，指压内环和增加腹压后肿块仍可出现。4.直疝三角区可触及明显的腹壁缺损。

　　诊断依据

　　1.腹股沟区内侧半球形肿块。2.肿块回纳后指压内环，增加腹压肿块仍可出现。3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉内侧。

　　治疗原则

　　1.年老体弱或伴有其他脏器严重病变不能耐受手术者，可用疝医学-教育网-搜集-整理带保守治疗。2.疝修补术。3.疝成形术。4.支持对症治疗。

　　用药原则

　　1.选择性手术，一般情况好者，不需应用抗菌素。2.疝嵌顿或合并其他系统疾患，年老体弱者，即需应用药物包括用药框限“A”、“B”。

　　辅助检查

　　1.对无合并症的直疝患者，检查专案以检查框限“A”为主；2.对合并有肺部感染等疾病者，检查专案可包括检查框限“A”和“B”。

　　疗效评价

　　治愈：手术后包块消失，切口愈合，无并发症。

　　专家提示

　　该病多发生于年老体弱者，主要原因为腹壁薄弱及腹内压增高。因而积极防治引起腹内压增高之疾病，如慢性支气管炎、尿潴留、慢性便秘等，是预防直疝发生和复发的有效方法。