普外：细菌性肝脓肿

　　概述

　　细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症，坏死液化、脓液积聚而形成的脓肿。脓肿常为多发性，单发性者并非少见；右肝多于左肝；双侧受累者亦常有所见。脓肿大小不一。部分可迁延成慢性肝脓肿。细菌性肝脓肿以农村地区为多见，与不卫生的生活习惯有关。常见的致病菌为大肠菌、副大肠菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌和链球菌；一般为多种细菌混合感染。细菌侵入肝脏途径有：（1）胆道系统：这是最主要途径，常因结石或胆道蛔虫造成化脓性胆管炎，脓性胆汁沿胆管上行感染导致肝脓肿。（2）血行感染：全身任何部位感染致细菌随血循环进入肝脏。（3）淋巴系统：邻近脏器感染，细菌经淋巴回流入肝。当然细菌入肝能否引起肝脓肿，不但取决于细菌数量、毒力，还要取决于人体抵抗力和肝脏局部情况。随着诊疗水平提高，目前对该病的治疗效果非常令人满意。

　　临床表现

　　1.起病急，常有寒战、高热、恶心、呕吐、纳差、乏力，严重时可出现黄疸。2.肝区疼痛或伴有右肩牵涉痛。3.右季肋部饱满，肋间皮肤呈凹陷性水肿，右上腹肌紧张，肝大，肝区叩痛和压痛。

　　诊断依据

　　1.发热、肝区疼痛，肝大，肝区叩痛及压痛。2.白细医学-教育网-搜集-整理胞升高，核左移。3.X线示右膈肌抬高，活动受限。4.B超检查显示肝内单个或多个液性暗区。

　　治疗原则

　　1.全身支持疗法：纠正水、电解质紊乱，纠正低蛋白血症，少量输血。2.联合应用敏感抗生素。3.手术疗法。

　　用药原则

　　1.一般肝脓肿选用A、B框限药物一种或几种联合静滴。2.感染严重者，选用C项中一种强的抗生素静滴。

　　辅助检查

　　1.对一般肝脓肿患者以检查框限“A”项为主。2.对慢性病或疑有肿瘤者或诊断困难者检查框限可包括“A”、“B”项。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状、体征消失，B超示脓肿消失，无并发症。2.好转：症状、体征减轻，B超示脓腔缩小。3.未愈：经治疗后症状、体征加重，脓腔不缩小。

　　专家提示

　　肝脓肿是一种严重的感染性疾病，随时都可以发生感染性休克或脓肿破裂造成腹膜炎。所以患病者要及时到医院治疗。一般脓肿直径＜5.0cm中西医结合方法可能会治愈，但5-10cm者一般要做引流手术，而＞10cm一定要引流。引流有两种方法：穿刺引流和开刀引流，具体由医生视病人情况而定，作为病者，千万不要信游医乱治，以免延误治疗，造成慢性肝脓肿或加重感染。