骨科：强直性脊椎炎

　　概述

　　强直性脊椎炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。过去认为它是中枢型的类风湿性关节炎，目前认为它与类风湿性关节炎不同，是一种独特的疾病。本病类风湿因数阴性，属血清反应阴性疾病。病因尚不清楚。有遗传因素，男性多于女性，国内统计约为14：1。病人亲属的发病率比正常人群多20-30倍，约96％的病人含有血清组织相容性抗原HLA－B27。

　　临床表现

　　1.病人多为男性青壮年，70％以上在15-30岁之间。40岁以后很少发病。2.起病缓慢，早期症状不明显，定位也不清楚。常感腰背痛，渐感腰部活动不灵活，晨起明显，活动后好转，久坐后活动又不灵活。症状日渐加重，并向上发展。3.关节疼痛最先出现在氐髂关节，可先在一侧，继之对侧发生，也可同时双侧发病。骶髂关节处有压痛，骶髂关节试验阳性。4.脊椎以下腰痛，腰部僵硬活动不便为早期症状，逐渐发展至胸椎，如累及肋椎关节时，出现呼吸不畅，有束带状胸痛，咳嗽、喷嚏时脊椎剧痛。发展到颈椎时，头部转动不易，整个脊柱完全僵硬。由于屈肌较伸肌强，及患者喜蜷曲躯干之姿势，脊柱呈圆形驼背畸形。5.部分病人有单侧或双侧髋关节痛，久之髋关节活动受限，呈屈曲强直。髋关节发病率约38-55％。6.30-40％病人可伴发急性虹膜炎。

　　诊断依据

　　1.根据纽约临床诊断标准。首先将骶髂关节X线改变分为5级：“0级：正常；Ⅰ级：可疑；Ⅱ级：轻微不正常，有局限性骨腐蚀或骨硬化，关节间隙无变化；Ⅲ级：中度不正常，骨腐蚀与硬化明显，关节间隙有改变；Ⅳ级：严重不正常，已强直。2.诊断标准是：（1）腰椎于前俯、后伸和侧弯均受限；（2）胸腰段或腰椎有症状或疼痛；（3）呼吸胸扩张在第4肋间隙水平只有或少于2.5cm。3.肯定强直性脊椎炎者：（1）Ⅲ-Ⅵ级双侧性骶髂关节炎加上至少上述的一条标准；（2）Ⅲ-Ⅳ级或Ⅱ级双侧性骶髂关节加上第1条标准或加上第2与第3条标准。4.可能强直性脊椎炎：Ⅲ-Ⅳ级双侧性骶髂关节炎而没有任何一条标准。5.可有轻度贫血，血沉增快，90％HLA－B27抗原阳性。6.脊柱早期普遍性骨质疏松，渐次附件模糊，软骨下骨硬化，脊柱变直，脊椎呈竹节样改变。

　　治疗原则

　　1.强直性脊椎炎病人在35岁以后病变明显缓和，早期治疗可获得良好效果。早期在消炎痛镇痛药物和湿热外敷控制症状的情况下，尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼，并持之以恒。2.必要时可用肾上腺皮质类固醇。3.为了预防畸形，在急性疼痛期，可用石膏背心、下肢牵引等方法治疗。4.晚期已有畸形强直者，应在病变静止后施行矫形手术，以改善功能。常作的手术有脊柱截骨术，髋关节人工全关节置换术，股骨髁上截骨术等。5.放射治疗能迅速止痛，但不能制止病变的发展，且有诱发白血病或纤维肉瘤等恶性肿瘤之可能，故应慎用。

　　用药原则

　　1.消炎痛及保泰松效果较好。消炎痛每日100-200毫克，分3-4次口服。症状控制后，减至50-100毫克维持量。保泰松每日100-200毫克。2.阿司匹林，每日约3克，注意副医学-教育网-搜集-整理作用，特别是骨出血，骨髓抑制。为减少胃肠道副作用，可用肠溶阿司匹林。3.强的松消炎和止痛效果快。在消炎镇痛药物效果不理想时可以应用。每日用量不超过20毫克。4.硫唑嘌呤有效，若脊椎炎病人合并有牛皮癣，则效果更好。用量每日50-100毫克。

　　辅助检查

　　强直性脊椎炎主要靠临床表现、X线改变进行诊断、而实验室检查可有贫血、血沉快、类风湿因数阴性，所以基本检查项中是常规之检查。尤其骨盆摄片了解骶髂关节X线改变对早期明确诊断很有帮助。

　　疗效评价

　　1.治愈：临床症状消失，手术后畸形矫正伤口愈合，无合并症。2.好转：临床症状基本消失，手术后畸形基本消失，功能有所改善。3.未愈：临床症状和体征仍存在。

　　专家提示

　　强直性脊椎炎常见于男性青壮年，35岁以后病变明显缓解，40岁以后很少发病。早期明确诊断，早期治疗，坚持进行矫正和预防畸形的功能锻炼至关重要。锻炼的目的是防止畸形强直和肌肉萎缩与挛缩。必须长期坚持每日锻炼，直至病变静止。锻炼方法包括仰卧硬板床，低枕头，作脊柱腰背肌功能锻炼；深呼吸运动，以使胸廓充分扩张；髋关节的直伸与外展运动，以防止髋关节屈曲畸形强直等。如脊柱强直于严重驼背畸形、髋关节屈曲位畸形，病变静止可考虑手术矫形。