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骨科:腰椎管狭窄症

2009-06-12 18:50 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  概述

  腰椎管狭窄症是指腰椎管由于某些因素发生骨性纤维结构的异常,导致管腔狭窄,压迫硬脊膜和神经根引起一系列症状。病因可分为先天性、发育性及后天性、退行性椎管狭窄两种。先天性椎管狭窄可由于椎管发育狭窄,软骨发育不良和骶裂等所致,后天性椎管狭窄主要因椎管结构退行性变、脊柱滑脱和手术后医源性狭窄,两者均可导致椎管压力增加,马尾缺血。神经根受压,引起马尾神经症状或神经根症状。临床上分为中央型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管道狭窄三种类型。以40岁以上中老年多见,男多于女,治疗上以非手术法为主,少数需手术治疗。

  临床表现

  1.起病缓慢,常先有慢性腰痛史。2.腰骶部疼痛或臀部疼痛,可有下肢放射痛和麻木,单侧或双侧,患者为减轻疼痛,常取腰前屈位。3.间歇性跛行:患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力,当蹲下休息一会后症状可缓解,又可继续行走。但行不远症状又出现,如此反复发生,可长时间骑自行车。4.腰椎外观多无明显畸形,腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状,而前屈时症状消失。可有椎旁压痛。直腿抬高试验阴性或阳性,加强试验多为阴性。可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。5.常合并有椎间盘突出的症状。

  诊断依据

  1.腰骶部疼痛或臀部疼痛,常取腰前屈位。2.间歇性跛行。3.腰椎外观多无明显畸形,体征少。可有椎旁压痛及下肢无力、感觉、腱反射改变。直腿抬高试验可阳性,加强试验多为阴性。4.如合并椎间盘突出者,则有椎间盘突出症状及体征。5.X线检查可显示腰椎管矢径和横径变小,及椎体退行性变。6.椎管造影显示腰椎管狭窄。7.CT扫描显示腰椎管狭窄。8.核磁共振(MRI)影像显示腰椎管狭窄。

  治疗原则

  1.保守疗法:卧床休息,理疗牵引,按摩,应用消医学-教育-网整理炎止痛药。2.手术疗法:症状重,影响日常生活与工作,且经非手术疗法无效者。

  用药原则

  1.症状轻可给予去痛片或消炎痛等消炎镇痛类药物。2.症状重者,影响工作及生活且经非手术疗法无效者可手术治疗。

  辅助检查

  1.对大多数患者检查专案以检查框限“A”、“B”为主;2.对少数非手术疗法无效而需手术者,检查专案可包括“A”、“B”或“C”。

  疗效评价

  1.治愈:症状、体征消失。2.好转:症状、体征缓解或减轻。3.未愈:症状、体征未改善。

  专家提示

  该病是由于腰椎管狭窄引起硬脊膜和神经根受压而出现临床症状。因此预防本病的关键要注意保护腰部,防止其受伤。要注意与腰椎间盘突出症的相鉴别,治疗上以非手术为主,少数症状重者,才需要手术治疗。

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