骨科：腕管综合征

　　概述

　　腕管综合征是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生的相应的临床症状。任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：（1）内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；（2）腕部骨折或损伤；（3）腕管内占位性病变；（4）腕部感染；（5）风湿或类风湿等；（6）腕部劳损。临床表现主要有腕部和拇、食、中指麻、痛，感觉异常，拇指无力，腕部叩击痛。部分病人有急性外伤或慢性劳损史。本病多见于中老年，女多于男，一侧或双侧发病，好发于经常从事抓握、揉搓劳动者，病史一般较长。本病一般采用非手术疗法，可治愈。非手术疗法无效或症状加重者，应采取手术疗法，效果大多良好。

　　临床表现

　　1.腕部、手掌面桡侧、拇指、示指、中指和环指桡侧麻、痛，可放射到肘、肩部。症状夜间或清晨加重；活动及甩手后减轻。2.上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。3.病程久者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。4.屈腕试验和神经干叩击试验（Tinel征）均阳性。

　　诊断依据

　　1.腕和拇、示、中指麻、痛，感觉异常，拇对掌受限，大鱼际肌萎缩。2.压迫腕掌侧症状加重。3.屈腕试验和Tinel征均阳性。4.腕管封闭后症状明显消退。5.肌电图检查示正中神经传导速度有改变。6.颈椎X线片无改变。

　　治疗原则

　　1.外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周。2.腕管封闭：用1％普鲁卡因2ml和强的松龙12.5mg作腕管内注射，每周一次，共3-4次。3.服消炎止痛类药物。4.手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除医学-教育网-搜集-整理对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。

　　用药原则

　　1.大多数病人以腕管封闭为主，可辅以消炎止痛类药物，但要注意胃肠道反应。2.部分需手术治疗者，术后可应用抗生素和支持、对症治疗等。

　　辅助检查

　　1.大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出诊断；2.需手术治疗者，检查专案以检查框限“A”为主，部分病人可包括检查框限“A”和“B”或“C”。3.对需与颈椎病或前臂掌侧骨间神经麻痹等疾病鉴别者，检查专案以检查框限“B”为主。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状、体征消失，功能恢复、手术后伤口愈合。2.好转：症状减轻，功能改善。3.未愈：症状、体征未改善。

　　专家提示

　　本病主要是由于正中神经在腕部受到压迫或刺激而引起的手腕综合征。能引起本病的原因很多。因此，发病后，虽然局部封闭能暂时缓解症状，但多不能根本解除，应找出发病的原因，采取相应的治疗措施，如抗风湿治疗或手术松解、切除肿瘤等。这样才能取得满意的疗效。要注意与颈椎病、胸廓出口综合征或前臂掌侧骨间神经麻痹等相鉴别。这些疾病的症状和体征不局限于手部，且屈腕试验、Tinel征阴性，据此可作鉴别。