骨科：肱骨内、外上髁炎

　　概述

　　肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌群的长期、反复、强烈的收缩、牵拉，使其附着处肱骨外髁部发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而引起的临床症状，又称肱桡关节滑囊炎和前臂伸肌总腱炎，因常见于网球运动员，故俗称网球肘。临床表现主要为肘关节外侧局限性疼痛、压痛、伸腕、伸指无力，肘活动正常。肱骨内上髁炎主要是由于前臂屈肌起点肱骨内上髁处反复牵拉累积性损伤所致，与网球肘的发病机理类似，因常见于高尔夫球运动员、学生、矿工，故俗称高尔夫球肘、学生肘、矿工肘。临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛，屈腕无力，肘活动正常。网球肘主要好发于中年人，男多于女（约3：1），右侧多见，多见于长期从事手和腕劳动工作的职业，如网球、羽毛球、乒乓球运动员、木工、钳工、油漆工、砖瓦工和家庭妇女。高尔夫球肘则多见于某些职业，如高尔夫球运动员、学生、矿工和家庭妇女，但远不及网球肘常见，二者之比为1：7。网球肘和高尔夫球肘均为一种自限性疾病，保守治疗常能奏效，极少数症状严重、保守治疗无效者，可手术治疗，并能取得较好的效果。

　　临床表现

　　1.肘关节外侧局限性疼痛或持续性酸痛，尤其是前臂旋转、腕关节主动背伸时，疼痛更为明显。可有放射至前臂、腕部或上臂痛。有的夜间痛。握物无力，提暖壶倒水、扫地、拧衣等动作困难。2.有局限性压痛点，其位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处。肘关节无肿胀，活动正常。3.前臂伸肌腱牵拉试验（Mills试验）阳性：伸肘屈腕握拳，然后前臂旋前，引起肘外侧疼痛。4.以上为网球肘的临床表现。5.高尔夫球肘：（1）肘关节内侧疼痛或酸痛，尤其是在作前臂旋前并主动屈腕时疼痛加重，可沿尺侧屈腕肌向下放射，屈腕无力，提水桶等困难。（2）肱骨内上髁处有明显压痛。肘关节无肿胀，活动正常。（3）前臂屈肌腱牵拉试验阳性：伸肘腕背伸握拳，然后前臂外旋或后旋，引起肘内侧疼痛。

　　诊断依据

　　1.发病缓慢，与经常用臂力有关；2.肘关节外侧疼痛，写字等手部用力时加重。肱骨外上髁伸肌群附着处压痛，肘关节活动正常。3.写字、握拳、腕关节背伸抗阻力或提重物时，疼痛加重。4.Mills试验阳性。5.以上为网球肘的诊断依据。6.高尔夫球肘：诊断依据基本同网球肘，只不过疼痛部位在肘关节内侧，压痛在肱骨内上髁处，前臂屈肌腱牵拉试验阳性。

　　治疗原则

　　1.非手术治疗：适用于大多数病例，包括局部固定和休息、理疗、针炙、按摩及中药外敷等。能缓解症状，但易复发。痛点封闭可使85％以上病例获治愈。方法：强的松龙25mg加1％普鲁卡因2-4ml于痛点注射，每周一次，3-5次为一疗程。有些病人注射后1-2天疼痛加重，可服止痛剂。局封后2-3周内避免过重劳动。复发者可重新局封治疗。2.手术治疗：适用于极少数症状严重、保守治疗无效者。术式可选用伸医`学教育`网搜`集整理肌腱起点剥离松解、环状韧带部分切除、桡侧腕伸短肌腱延长、肌皮神经血管术切除或旋后肌浅层筋膜弓切开，桡神经深支松解术。3.以上方法适用于网球肘，高尔夫球肘的处理与网球肘相仿。

　　用药原则

　　1.绝大多数病例以痛点封闭为主，辅以局部制动、理疗、按摩、消炎止痛类药等治疗。2.极少数症状严重、保守治疗无效者，可行手术治疗，术后应用抗生素等。

　　辅助检查

　　1.一般病人仅靠病史和临床检查，就能作出诊断，不需任何其他检查；2.极少数症状严重、保守治疗无效而需手术治疗者，检查专案包括检查框限“A”和“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：疼痛及压痛消失，手握力恢复正常。2.好转：症状基本消失，功能改善。3.未愈：疼痛及压痛无改善，功能无改善。

　　专家提示

　　网球肘和高尔夫球肘均是由于前臂伸肌群或屈肌群反复牵拉累积性损伤所引起的临床症状。临床上网球肘远比高尔夫球肘多见。因此，平时要注意预防为主，尽量避免长时间、反复做某一活动或近期频繁做某一动作。一旦出现肘关节内、外侧疼痛，手腕部无力，应及时看骨科医生。这两种病均主要以保守治疗为主，尤以痛点封闭效果为最好，但治疗需结合预防，否则可复发或无效。