骨科：腰椎间盘突出症

　　概述

　　腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，20-50岁占90％以上。约70％的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在30岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰4、腰5和腰5、骶1两间隙。

　　临床表现

　　1.腰痛伴坐骨神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。2.局部压痛，在腰4.5或腰5骶1的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并常沿坐骨神经支配区放射。3.腰部僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，骶棘肌痉挛，腰椎活动受限。4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。5.下肢的感觉，肌力和腱反射有改变，严重者有肌肉萎缩。

　　诊断依据

　　1.腰痛伴坐骨神经痛。2.局部压痛，并向下肢放射。3.直腿抬高试验和加压试验均阳性。4.腰部生理曲度平直，脊柱侧凸，腰椎活动受限。5.下肢感觉，肌力与腱反射有改变。6.X线检查显示椎间隙变窄。7.椎管造影显示脊髓有压迫。8.CT扫描显示椎间盘突出。9.核磁共振影像（MRI）显示椎间盘突出。

　　治疗原则

　　1.完全卧床休息。2.骨盆牵引。3.推拿按摩。4.封闭医学`教育网`搜集`整理疗法。5.药物治疗（消炎痛等）。6.手术治疗。

　　用药原则

　　1.早期症状轻病例，以保守疗法为主。2.有明显神经根受压症状或症状严重，反复发作经非手术疗法无效或中央型突出有马尾神经受压，大小便功能障碍者，应行手术治疗。

　　辅助检查

　　1.对腰椎间盘突出症患者，检查专案首先以检查框限“A”、“B”为主；2.在“A”、“B”检查仍不能确诊时，采用“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状、体征消失。2.好转：症状、体征减轻者。3.未愈：症状、体征未改善者。

　　专家提示

　　该病是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环向椎管内突出，压迫脊神经根或脊髓而产生症状。因此预防本病时要注意保护腰部，防止其受伤。要注意与其他病变（马尾肿瘤等）鉴别。可采用CT扫描或核磁共振了解腰椎及椎管情况，治疗一般采用保守疗法为主，必要时采用手术治疗，术后要加强腰背肌功能锻炼。