甲状腺功能亢进——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　甲状腺功能亢进是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于甲状腺功能亢进的辅导资料，请参考：

　　（一）分类和特点

　　1.原发性甲亢：最常见，属自身免疫性，甲状腺对称性肿大的同时，伴功能亢进，常有突眼（突眼性甲亢）。

　　2.继发性甲亢：先有结节性甲状腺肿，后有甲亢，无突眼，易发生心肌损害。

　　3.高功能腺瘤：腺体内有自主性高功能性结节，周围腺体萎缩，无突眼。

　　（二）诊断

　　1.临床表现

　　·甲状腺肿大，性情急躁，失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进反而消瘦，体重减轻，心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱（如月经失调）以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌肉萎缩等。

　　·判断病情程度和治疗效果的重要标志：脉率增快和脉压增高的程度。

　　2.基础代谢率

　　·BMR=（脉率+脉压）-111

　　·BMR正常为-10～+10%

　　A.轻度甲亢：+20～+30%

　　B.中度甲亢：+30～+60%

　　C.重度甲亢： >+60%

　　3.T3、T4含量测定

　　T3含量测定较敏感

　　甲亢时，血清T3可高于正常4倍，而T4仅为正常2倍半。

　　4.甲状腺摄 131I率

　　22小时内摄碘超过人体总量的25%，或24小时超过人体总量的50%，且吸碘高峰提前出现医学|教育网搜集整理，均可诊断甲亢

　　（三）外科治疗适应证

　　1.继发性甲亢或高功能腺瘤。

　　2.中度以上的原发性甲亢。

　　3.腺体大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。

　　4.抗甲状腺药物或 131Ｉ治疗后复发者，或不能坚持用药者。

　　5.妊娠早、中期，有上述指征者。

　　·手术禁忌：

　　1.青少年患者。

　　2.症状较轻者。

　　3.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

　　（四）外科治疗要点

　　1.充分的术前准备：是预防手术后发生甲状腺危象的重要一环。

　　2.术式：双侧甲状腺次全切除术。

　　·切除范围：双侧腺体的80%～90%+峡部。

　　·保留：每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当。必须保存腺体背面部分（以免损伤喉返神经和甲状旁腺）。

　　3.术中严格止血，术毕置引流物，防止术后出血和导致窒息（颈部空间狭小，少量积血就可压迫气管）。

　　4.加强术后观察和护理，防治术后并发症。

　　（五）手术前准备

　　1.心理准备：消除病人的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。

　　2.术前检查

　　①颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位；

　　②检查心脏有无并发症；

　　③喉镜检查了解声带功能；

　　④测定基础代谢率了解甲亢程度，选择手术时机。

　　3.药物准备

　　1）碘剂准备：

　　·时间：2～3周，

　　·直到甲亢症状得到控制（病人情绪稳定、睡眠良好，体重增加，脉率90次／分以下，基础代谢率+20%以下）。

　　·如使用碘剂2周后，效果不好，合并使用硫脲类药物。

　　2）硫氧嘧啶类加碘剂

　　先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服，改服碘剂1～2周，再行手术；

　　注意：硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂，使甲状腺缩小变硬。

　　碘剂的使用方法：

　　·复方碘化钾溶液，每日3次。

　　·第1日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术。

　　·注意：碘剂只抑制甲状腺素释放，不抑制合成，停用后甲亢症状可更严重。因此凡不准备手术者，不要服用碘剂。

　　3）普萘洛尔准备

　　能控制甲亢症状，缩短术前准备时间，用药后不引起腺体充医学|教育网搜集整理血（适用于：对硫脲类药物效果不好或反应严重者）。

　　每次20～60mg，6小时1次，4～7日后脉率可降至正常水平，可施行手术。

　　最后1次服药在术前1～2小时，术后继续服药4～7天，术前不能用阿托品，以免引起心动过速。

　　4.甲亢基本得到控制的标志

　　①BMR 39℃

　　②脉快 >120次/分

　　·常伴呕吐、水样腹泻，烦躁、谵妄，甚至昏迷等消化、神经系统症状。

　　（2）治疗

　　①肾上腺素能阻滞剂：利血平肌注或胍乙啶口服。

　　②碘剂：口服碘剂，紧急时用10%碘化钾5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，降低血液中甲状腺素水平；

　　③给予激素：氢化可的松200-400mg，拮抗过多甲状腺素的反应；

　　④镇静剂：苯巴比妥或冬眠2号

　　⑤降温：退热剂物理降温等，保持在37℃

　　⑥静脉输入大量葡萄糖溶液：补充能量；吸氧；

　　⑦出现心功能不全者给予洋地黄制剂。

　　6.甲状腺功能低下

　　·切除甲状腺组织过多或残留腺体血供不足所致，可应用甲状腺素替代治疗。

　　·临表：粘液性水肿，皮肤和皮下组织非指凹性水肿。常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退，脉率慢、体温低、BMR降低。

　　·预防：残留甲状腺应大如拇指末节；结扎甲状腺下动脉时，应在其主干，使其分支与喉部、气管、咽部、食管等动脉分支的吻合保存，以保持残留腺体的血供。