甲状腺肿瘤——小儿外科主治医师考试辅导资料
甲状腺肿瘤是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点,下面是小儿外科主治医师考试关于甲状腺肿瘤的辅导资料,请参考:
(一)甲状腺腺瘤:最常见的甲状腺良性肿瘤。
1.诊断:
·多见于40岁以下女性,大部分病人无任何症状。
·单发,无压痛,有完整包膜,生长缓慢;
·可因囊内出血而迅速增大,并伴胀痛。
因此,迅速增大的肿瘤不一定是恶性肿瘤!
·病理:滤泡状和乳头状囊性腺瘤,前者常见。
·恶变率10%,20%患者可并发甲亢。
2.治疗:
①小者:单纯腺瘤切除,连同包膜和周围1cm宽的正常甲状腺组织;
②大者:一侧腺体大部切除。
③术中须立即行冰冻切片检查以除外恶性肿瘤。
(二)甲状腺癌
1.甲状腺癌的诊断——临床表现
①初期无症状,常为甲状腺质硬不平结节,结节生长迅速;
②如吞咽活动度降低,提示为未分化癌。
③晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。
④局部转移为颈部淋巴结,远处转移常为扁骨,有时转移灶为首发症状。
甲状腺癌的诊断——不同病理学类型的特点
乳头状腺癌:最常见,善良,预后好。
甲状腺未分化癌:分化差,对放疗敏感。
甲状腺髓样癌:低分化,分泌降钙素和5-HT。
2.甲状腺癌的治疗
(1)手术治疗
①腺叶次全切除术——仅适用于临床诊断为良性疾病,手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌。
②腺叶加峡部切除术——肿瘤直径≤1.5cm,明确局限于一叶者。
③近全切除术——肿瘤直径 >1.5cm,较广泛的一侧乳头状癌伴颈淋巴结转移者。
④甲状腺全切除术——高侵袭性乳头状、滤泡状癌,明显多灶性,两侧颈淋巴结肿大,肿瘤。
侵犯周围颈部组织或有远处转移者。
关于清扫淋巴结的问题:
·总的原则:不预防性清扫,能少清就少清。
①不主张预防性颈部淋巴结清扫(尽管效果确定,但影响病人生活质量)。低危组病人,术中未触及肿大淋巴结,可不清扫颈部淋巴结。
②低危组病人,术中冰冻证实存在淋巴结转移医学|教育网搜集整理:中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。
③高危组病人:改良颈淋巴结清扫。
④若病期较晚,颈淋巴结受侵犯范围广泛者:传统颈淋巴结清扫。
(2)内分泌治疗
甲状腺次全或全切者:终身服用甲状腺素片。
(3)放射性核素治疗
·对乳头状腺癌、滤泡状腺癌术后。
·适用于45岁以上病人,多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤并存在远处转移者。
(4)放射外照射治疗
主要用于未分化型甲状腺癌。