小儿甲状腺功能亢进的概述

　　甲状腺功能亢进是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于甲状腺功能亢进的辅导资料，请参考：

　　（一）诊断

　　1.临床表现

　　·甲状腺肿大，性情急躁，失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进反而消瘦，体重减轻，心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱（如月经失调）以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌肉萎缩等。

　　·判断病情程度和治疗效果的重要标志：脉率增快和脉压增高的程度。

　　2.基础代谢率

　　·BMR=（脉率+脉压）-111

　　·BMR正常为-10～+10%

　　A.轻度甲亢：+20～+30%

　　B.中度甲亢：+30～+60%

　　C.重度甲亢： >+60%

　　3.T3、T4含量测定

　　T3含量测定较敏感

　　甲亢时，血清T3可高于正常4倍，而T4仅为正常2倍半。

　　4.甲状腺摄 131I率

　　22小时内摄碘超过人体总量的25%，或24小时超过人体总量的50%，且吸碘高峰提前出现医学|教育网搜集整理，均可诊断甲亢

　　（二）外科治疗适应证

　　1.继发性甲亢或高功能腺瘤。

　　2.中度以上的原发性甲亢。

　　3.腺体大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。

　　4.抗甲状腺药物或 131Ｉ治疗后复发者，或不能坚持用医学教`育网搜集整理药者。

　　5.妊娠早、中期，有上述指征者。

　　·手术禁忌：

　　1.青少年患者。

　　2.症状较轻者。

　　3.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

　　（三）外科治疗要点

　　1.充分的术前准备：是预防手术后发生甲状腺危象的重要一环。

　　2.术式：双侧甲状腺次全切除术。

　　·切除范围：双侧腺体的80%～90%+峡部。

　　·保留：每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当。必须保存腺体背面部分（以免损伤喉返神经和甲状旁腺）。

　　3.术中严格止血，术毕置引流物，防止术后出血和导致窒息（颈部空间狭小，少量积血就可压迫气管）。

　　4.加强术后观察和护理，防治术后并发症。