急性阑尾炎的鉴别诊断和治疗
急性阑尾炎为儿童常见的急腹症,可发生在任何年龄。婴幼儿阑尾炎发生较少,但误诊率高,穿孔率可达40%,并发症多。
(一)鉴别诊断
小儿咽喉部、肺部或尿路感染常引起类似阑尾炎的早期症状,也有食欲缺乏、恶心、呕吐、局限性腹痛。急性肠系膜淋巴结炎、过敏性紫癜、急性胃肠炎、肺炎等均有类似阑尾炎的症状,但均无手术指征。
1.肠系膜淋巴结炎:多与上呼吸道感染同时存在,炎症累及回盲部的淋巴结。右下腹虽有轻微压痛,但腹肌紧张不存在,且右下腹压痛不固定。
2.梅克尔憩室炎:梅克尔憩室的位置与阑尾接近,但靠近脐部,憩室炎的疼痛和腹肌紧张与阑尾炎相似,略为轻微。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔与肠梗阻。
3.急性胃肠炎:多因不洁饮食引起,腹痛多无固定部位,肠蠕动活跃,腹部轻度膨隆,大便内有白细胞和脓球。
4.过敏性紫癜:早期出现剧烈腹痛,继发散在性的出血斑点,关节肿胀,压痛不局限在右下腹,可合并便血。
5.右侧肺炎:右下腹轻度压痛,腹肌紧张不明显,胸部检查及胸透可确定有无肺炎。
6.肠痉挛:学龄儿童的肠痉挛可反复发作,病因不明,每次持续10~20分钟,无明显压痛点。短暂腹痛可自行缓解,不需要特殊治疗。
(二)治疗如下:
不论何种类型的小儿急性阑尾炎原则上均应早期手术。但有下列情况可试行保守治疗:
1.发病超过3天,病情稳定,局部有炎性包块,阑尾脓肿已经形成。
2.腹膜炎有局限趋势,下腹压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。保医学教|育网搜集整理守治疗可以联合应用氨苄西林、头孢菌素、庆大霉素和甲硝唑30~50mg/(kg·d),抑制需氧菌和厌氧菌的生长。输液量要能纠正脱水和电解质紊乱。
3.密切观察病情的发展,如炎性包块不断扩大或软化,疼痛未见减轻,高热持续不退,中毒症状更趋严重,需迅速中转手术,将阑尾脓肿切开引流。遇有诊断困难,不能排除急性阑尾炎或其他急腹症的病例,亦应剖腹探查。
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