烧伤并发应激性溃疡的防治

　　烧伤并发症是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于烧伤并发症的辅导资料，请参考：

　　烧伤并发应激性溃疡多以预防为主，治疗包括：

　　1.降低胃酸和保护黏膜可以缓解胃十二指肠的炎症，以免大出血和穿孔。用胃管减压，同时用：（三类药）

　　① 抗酸药：氢氧化铝凝胶；

　　② H2组胺受体拮抗药：西咪替丁、法莫替丁等；

　　③ 质子泵抑制剂：奥美拉唑（洛赛克）。

　　2.非手术疗法，包括：

　　①置入较粗的胃管，先以冷盐水冲洗去除胃内血液和凝血块；继而用去甲肾上腺素或肾上腺素液冲吸。

　　②持续缓慢滴入要素饮食。

　　③静滴西咪替丁，或垂体后叶素。

　　④经内镜止血。

　　⑤栓塞治疗：目前食管下段、胃及十二指肠溃疡出血首选方法。

　　3.手术治疗：

　　适应症：

　　① 保守治疗无效。

　　② 持续大量出血，在6～8小时内输血600-800ml医学教|育网搜集整理，尚不能维持血压；

　　③ 合并溃疡穿孔或腹膜炎。

　　术式：选择性迷走神经切断加胃窦切除或次全胃切除、并行局部止血。

　　二、急性肾功能衰竭的防治

　　1.防止烧伤后并发ARF的关键是以预防为主：及时、有效的液体复苏；早期清创、去除坏死组织；避免应用对肾脏有害的药物；

　　2.治疗:

　　（1）少尿或无尿期的治疗：此期主要的死亡原因是：水中毒及高钾血症。

　　因此应该：纠正水、电解质失衡。

　　1）利尿剂：可使用甘露醇，呋噻米。

　　2）控制液体摄入：

　　原则：“量出为入，宁少勿多”

　　每日补液量 = 显性失水 + 非显性失水 - 内生水

　　3）营养：给予足够的蛋白质，不必过于限制口服蛋白质（不会加重氮质血症）。高热量、高维生素饮食。

　　4）预防和治疗高血钾。

　　5）纠正酸中毒。

　　6）防治感染，应用抗生素治疗已存在及可能继发的感染。

　　7）血液净化：包括血液透析、连续性肾替代治疗（CRRT）和腹膜透析等。

　　·应用指征（数字化）：

　　① 血肌酐>442μmol/L；

　　② 血钾>6.5mmol/L；

　　③ 血尿素氮>25mmol/L。

　　（2）多尿期的治疗

　　1）多尿早期氮质血症反复加剧，易继发感染

　　2）继续维持水、电解质平衡，补液量：前日尿量的2/3或1/2。；

　　3）补钾：

　　① 尿量>1500ml，口服钾盐；

　　② 尿量>3000ml，3～5g/d。

　　4）增加蛋白质入量；

　　5）积极治疗感染，预防合并症的发生。