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上消化道出血-全科主治医师辅导精华

2015-05-07 07:56 医学教育网
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备考全科主治医师考试,内容繁多,让很多考生有些不知道如何去复习,抓不住重点,下面是医|学教育|网搜集整理的一些知识点,希望对考生们有所帮助。

定义:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

病因:最常见的是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎胃癌,食管贲门粘膜撕裂综合症引起的出血亦不少见。

出血量估计:1.每日消化道出血>5~10ml粪便隐血试验出现阳性。2.每日出血量50~100ml可出现黑便。3. 胃内储积血量在250~300ml可引起呕血。4.一次出血量不超过400ml时,因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充,一般不引起全身症状。5.出血量超过400~500ml,可出现全身症状,如头昏、心慌、乏力等。6.短时间内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭表现。

治疗:(一)一般急救措施:卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食、重症监护。(二)积极补充血容量:下列情况为紧急输血指征,a)。改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快。b)。失血性休克。c)。血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%.(三)止血措施:1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血:a)。药物止血,如血管加压素、缩血管物质(生长抑素)、扩血管物质(硝酸甘油)。b)。气囊压迫止血。c)。内镜治疗。d)。外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。2.非曲张静脉上消化道大出血的止血:a)。抑制胃酸分泌的药物。b)。内镜治疗。c)。手术治疗。d)。介入治疗。

继续出血和再出血的观察:病人呕血、便血停止 排便次数减少,大便由鲜红变为暗红或柏油样便(或)几日无排便,血压、脉搏稳定在正常范围。

继续出血征象:①反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色,伴有肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化,经快速补液输血,中心静脉压仍有波动,稍有稳定又再下降;③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降,网织细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。

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