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全科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第47期

2019-04-28 15:03 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】再生障碍性贫血的定义?

二、【问题】再生障碍性贫血如何诊断?

三、【问题】再生障碍性贫血如何治疗?

具体解答:

一、【问题】再生障碍性贫血的定义?

【解答】

各种原因所致的骨髓干细胞和(或)微环境损伤,外周血全血细胞减少为特征的疾病。

二、【问题】再生障碍性贫血如何诊断?

【解答】

1.慢性再生障碍性贫血的诊断标准

(1)临床表现:发病缓慢,贫血、出血和感染均较轻。一般无肝脾大。

(2)血象:血红蛋白下降速度较慢,网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。

(3)骨髓象:

①造血细胞(粒细胞系统、红细胞系统、巨核细胞系统)三系或二系减少,至少一系增生不良。

②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。

病程中急性加重,则称为重型再障Ⅱ型。

2.急性再生障碍性贫血(重型再障Ⅰ型)的诊断

(1)临床表现:发病急,贫血呈进行性加剧,常伴严重感染及内脏出血。

(2)血象:除血红蛋白下降较快外,需具备下列诸项中之2项:①网织红细胞<1%,绝对值<15×109/L。

②白细胞明显减少,中性粒细胞绝对值<0.5×109/L。

③血小板<20×109/L。

(3)骨髓象:

①多部位增生减低,三系造血细胞明显减少。

②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

三、【问题】再生障碍性贫血如何治疗?

【解答】

1.支持疗法 可输注红细胞、血小板悬液,积极防治感染。

2.慢性再生障碍性贫血的治疗

(1)雄激素:司坦唑醇6~12mg/d,起效时间在服药2个月后,在取得明显血液学改善后,应逐渐减量,维持治疗至少1年。治疗中应注意保护肝脏。

(2)环孢素:2~5mg/(kg·d),疗程为数周至数月,对15%~75%的病例有效。

(3)中医中药治疗:应用补肾中药治疗再障可取得一定的疗效,疗程应在半年以上。临床结果表明,雄激素+环孢素+中药联合治疗,疗效优于单药治疗。

3.急性再生障碍性贫血的治疗

(1)骨髓移植。

(2)免疫抑制。

(3)造血细胞生长因子:包括粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)及促红细胞生成素(EPO)等。

全科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第47期(word版下载)

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