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全科主治医师考试:《答疑周刊》2016年16期

2016-03-30 16:17 医学教育网
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全科主治医师考试:《答疑周刊》2016年16期

问题索引:

一、【问题】急性肾盂肾炎与急性膀胱炎的鉴别要点是什么?

二、【问题】急性肾小球肾炎的诊断标准是什么?

三、【问题】急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎的区别?

具体解答:

一、【问题】急性肾盂肾炎与急性膀胱炎的鉴别要点是什么?

【解答】急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状,即尿频、尿急、尿痛,并且实验室检查都可见尿中有白细胞和红细胞,且尿细菌检查均为阳性。因此,作好两者之间的鉴别诊断,对治疗尤为重要。

首先,急性肾盂肾炎以女性多见,一般有尿路结石梗阻病史或呈现膀胱--输尿管反流时好发;而急性膀胱炎男女均可发病,诱因多与妇科炎症关系密切,而男性则常在前列腺炎基础上以饮酒或性交为主要诱因。

其次,急性肾盂肾炎发病率相对低于急性膀胱炎,但急性肾盂肾炎往往有较为明显的全身症状,以体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征,并常伴发热、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等;而急性膀胱炎除有严重的尿路刺激征 (即尿频、尿急等 )和排尿时有尿道烧灼感外,并无明显全身症状,貌似“健康”者,可以照常工作和学习,其血常规无明显异常。

第三,急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或腰部压痛及叩击痛,多为一侧性;而急性膀胱炎多有膀胱区压痛,少数有附睾部位压痛,提示感染来源于附睾和前列腺。

第四,急性肾盂肾炎需要住院精心治疗,卧床休息 1~ 2周,给予支持及对症治疗,必须选择合适的抗菌药物以达到有效的组织和血清浓度,即早期、联合、有效和全程使用抗菌药物,以防因治疗不当而转为慢性肾盂肾炎;而急性膀胱炎大多数无需住院及卧床休息,注意多饮水促进排尿排菌,适当输液及短期给予抗菌药物 (即 3天疗法 ),大多数患者病情可很快缓解,部分患者需给予 2周疗法。

二、【问题】急性肾小球肾炎的诊断标准是什么?

【解答】1.起病较急,病情轻重不一,多在感染后2?4周发病。体内可存在原发感染病灶,如扁桃体炎、咽炎、中耳炎、皮肤感染等。常出现水肿,轻者晨起眼睑浮肿,重者很快发展为全身指凹性水肿。

2.一般有血尿(镜下及肉眼血尿)、蛋白尿,可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型),常有 高血压及水钠潴留症状,如水肿,有时短暂氮质血症,B超双肾无缩小。

3.部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的感染史,多在感染后1?4周发病,血清补体C3降低,病后6?8周多恢复,70%?80%的病例有抗链球菌“ 0”滴度增高。

4.多数预后良好,一般数月内痊愈。

三、【问题】急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎的区别?

【解答】急性肾小球肾炎:是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现,以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病,可伴有一过性肾功能损害。

急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎。它起病急骤,可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化,以少尿(无尿)性急性肾功能衰竭为多见。

在临床上,急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎起病及症状都十分相似,如起病急,都有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症等。

但在病理类型、治疗及预后方面均不相同,要从以下几点注意鉴别。

急进性肾小球肾炎病情进展迅速,肾功能在短期内进行性恶化,血肌醉、尿素氮在短期内进行性升高,贫血进行性加重,少尿甚至无尿,高血压、水肿等症状很难操控。在数周至数月内进展成尿毒症。而急性肾小球肾炎经过对症处理后在短期内水肿消退,高血压得到操控,贫血和氮质血症得到纠正,病情很快缓解。

在病理改变上,急进性肾小球肾炎主要是肾小球有新月体的形成,50%以上的肾小球有明显的新月体;而急性肾小球肾炎则主要是迷漫性毛细血管内皮细胞增生,很少有新月体的形成。

全科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第16期(word版下载)

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