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 第一章 女性生殖系统解剖与生理 |
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女性生殖系统解剖 外生殖器解剖 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴。包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成。  |
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（一）阴阜：为耻骨联合前方隆起的脂肪垫。 （二）大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。外侧为皮肤，有阴毛，内含皮脂腺和汗腺；内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。 （三）小阴唇：位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞，表面湿润，无毛，富含神经末梢。 （四）阴蒂：位于小阴唇顶端的联合处，类似男性的阴茎海绵体组织，有勃起性。从前向后分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分。阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。 （五）阴道前庭 1.前庭球 2.前庭大腺：又称巴氏腺，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或脓肿。 3.尿道口 4.阴道口及处女膜 |
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内生殖器解剖 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。  |
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（一）阴道是性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道。 1.前壁长7～9cm，后壁长10～12cm，与直肠贴近。 2.分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与子宫直肠陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。 3.阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维层构成。黏膜层受性激素影响有周期性变化。 4.因富有静脉丛，局部受损易出血或形成血肿。 |
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（二）子宫：倒置梨形（三角形），前倾前屈位
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子宫 正面观：倒置梨形（三角形）  |
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侧面观：前倾前屈位 |
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子宫峡部：宫体和宫颈之间最狭窄的部位，非孕期长1cm，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。 子宫体和子宫颈的比例：婴儿期：1:2，成年妇女：2:1。  |
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组织结构 宫体壁由内向外分为内膜层、肌层和浆膜层3层。 ①子宫内膜分为功能层和基底层。功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层与子宫肌层紧贴，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。 ②子宫肌层中层 ③子宫浆膜层外层 ④宫颈 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。  |
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子宫韧带共有四对韧带 ①圆韧带 ②阔韧带 ③主韧带 ④宫骶韧带 子宫借助于4对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，来维持正常的位置。 |
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①圆韧带：呈圆索状，起于两侧子宫角的前面，向前方伸展达两侧骨盆壁，再穿越腹股沟，终止于大阴唇前端，有维持子宫前倾位的作用。  |
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②阔韧带：由子宫两侧至骨盆壁的一对翼形的腹膜皱襞，将骨盆分为前、后两部分，维持子宫在盆腔的正中位置。子宫动脉、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 ③主韧带：又称子宫颈横韧带，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定子宫颈正常位置的重要组织。  |
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④宫骶韧带：从子宫颈后上侧方，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜，韧带含平滑肌和结缔组织，将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾的位置。 |
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（三）输卵管：全长8～14cm ①间质部：管腔最狭窄 ②峡部：管腔较窄 ③壶腹部：最宽阔 受精常发生于此 异位妊娠好发部位 ④伞端：拾卵 |
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（四）卵巢：成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重约5～6克。卵巢表面无腹膜，卵巢组织分为皮质与髓质两部分，皮质在外，含有原始卵泡及致密的结缔组织；髓质在卵巢的中心，含有疏松的结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量的平滑肌纤维。 |
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内生殖器的临近器官 1.尿道 位于阴道前、耻骨联合后。长4～5cm，短而直，邻近阴道，故易发生泌尿系统感染。 2.膀胱 妇科检查及手术前必须排空膀胱。 3.输尿管 为一对肌性圆索状长管，约长30cm，粗细不一。 4.直肠 上接乙状结肠，下接肛管，从左侧骶髂关节至肛门，全长约15～20cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。肛管长约2～3cm，在其周围有肛门内、外括约肌和肛提肌。妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤肛管、直肠。 5.阑尾 上连接盲肠，长7～9cm，通常位于右髂窝内。妇女患阑尾炎时可能累及子宫附件。  |
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