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烧伤外科主任医师案例分析题模拟练习

2016-02-25 13:36
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烧伤外科主任医师案例分析题模拟练习:

某患者男性,25岁,10kV电压电烧伤右上肢、左上肢及双足,其中查体见右腕屈侧5.0cm×5.0cm大小创面,屈指浅肌腱外露,周围皮肤焦糊部分肌肉外翻烧焦,左肩部及前臂创面局限皮肤色为“黑皮革”样,双足外侧不规则创面存在,伤后1小时入院,导尿后引出少量酱油色尿液医学∣教育网搜集整理。

1、下列关于电烧伤急救时不正确的原则是

A、立即脱离电源

B、立即行心肺复苏

C、必须了解触电经过及查体

D、高压电击伤后,如病情稳定,可不必立即大量补液,以免加重心肺负担

E、焦痂及深筋膜切开术

正确答案:D

2、初期预防性较合理的抗生素用药方案是

A、大剂量青霉素和甲硝唑联合应用

B、万古霉素和头孢他啶

C、新青Ⅱ与哌拉西林联合

D、泰能

E、青霉素和丁胺卡那霉素联合

正确答案:A

3、伤后第二天患者腹胀,呕吐出约200ml咖啡样物质,考虑患者发生烧伤后应激性溃疡出血其中防治正确的是

A、副肾冰盐水灌胃

B、静注氨甲环酸

C、静注西咪替丁

D、给予洛赛克

E、药物止血无效可局部缝扎止血

正确答案:ABCD

4、烧伤后应激性溃疡的发病因素包括

A、与过早进食有关

B、与胃黏膜血流量下降有关

C、与黏膜屏障功能受损有关

D、与休克期渡过不平稳有关

E、与严重感染有关

正确答案:BCDE

5、伤后一周患者病情相对平稳,该创面应如何修复

A、所有创面都可用刃厚皮片移植修复

B、所有创面都可用全厚皮片移植修复

C、所有创面都可用中厚皮片移植修复

D、右腕部创面皮瓣移植修复,其余创面中厚皮片移植修复

E、超薄皮片移植修复

正确答案:D

某患者男性,26岁,双下肢热液烫伤,浅Ⅱ度。

6、根据患者情况,创面的处理方法不宜采用

A、暴露疗法

B、包扎疗法

C、创面切除

D、刃厚植皮

E、以上都是

正确答案:ACDE

7、创面抗菌药物可选用

A、青霉素

B、头孢菌素

C、多黏菌素

D、碘伏

E、制霉菌素

正确答案:D

某患者男性,27岁,双下肢热烧伤20%.伤后第10天出现寒战,体温39.5℃。创面脓性分泌物伴创缘炎性反应。分泌物细菌培养为克雷伯菌,创面组织细菌计数>10CFU/g.

8、根据患者情况,首先要考虑的诊断不正确的是

A、非侵入性感染

B、创面脓毒症

C、肠源性感染

D、毒血症

E、脓毒症

正确答案:ACDE

9、全身抗感染治疗首选

A、亚胺培南

B、哌拉西林

C、利奈唑胺

D、万古霉素

E、头孢哌酮

正确答案:A

10、创面处理宜采取

A、浸浴

B、暴露疗法

C、半暴露疗法

D、包扎疗法

E、手术去除坏死组织

正确答案:E

某患者男性,33岁,体重60kg,烧伤后半小时入院。疼痛剧烈,感口渴。面色苍白,心率150次/min,BP85/65mmHg,头颈部、躯干部布满大小不等水疱,可见潮红创面,两上肢呈焦黄色,无水疱。

11、下述哪项对于烧伤面积及深度估计正确

A、面积50%(浅Ⅱ度32%、深Ⅱ度18%)

B、面积53%(浅Ⅱ度35%、深Ⅱ度18%)

C、面积53%(浅Ⅱ度32%、深Ⅱ度21%)

D、面积50%(浅Ⅱ度18%、深Ⅱ度32%)

E、面积50%(浅Ⅱ度30%、深Ⅱ度20%)

正确答案:A

12、第一个24小时补液总量为

A、5500ml

B、6500ml

C、7500ml

D、8500ml

E、9500ml

正确答案:B

13、休克期观察的指标中,最主要的是

A、神志

B、呼吸

C、脉搏

D、血压

E、尿量

正确答案:E

14、患者当天夜间出现声嘶,烦躁、呼吸加快,观察咽部红肿,听诊可闻及喘鸣及干啰音,X线示:气管狭窄影,血气分析正常,诊断为

A、轻度吸人性损伤

B、中度吸人性损伤

C、重度吸人性损伤

D、特重度吸收性损伤

E、肺水肿

正确答案:B

15、如给予加大吸氧浓度及激素静推等对症处理症状改善不明显,不用做何处理

A、继续加大吸氧浓度

B、经口气管插管

C、行气管切开术

D、经鼻插管

E、雾化吸入

正确答案:ABDE

某患者男性,33岁,体重70kg.在扑灭山火时烧伤面颈(头部除外)、双上肢、后躯干、双下肢(臀部除外)2小时;查体:P160次/分,R25次/分,BP98/79mmHg.面部肿胀,声嘶,烦躁不安,手足湿冷。尿量15ml/h.

16、患者的烧伤面积为

A、70%

B、72%

C、78%

D、80%

E、81%

F、86%

正确答案:C

答案解析:按照中国九分法计算烧伤面积,面颈(部除外)6%+双上肢18%+后躯干13%、双下肢(臀部除外)41%=78%.

17、烧伤的深度是(提示:烧伤创面散在小水疱,部分表皮脱落,创基红白相间,感觉迟钝。)

A、Ⅰ度烧伤

B、深Ⅱ度烧伤

C、浅Ⅱ度烧伤

D、Ⅲ度烧伤

E、浅Ⅱ度烧伤+深Ⅱ度烧伤

F、Ⅲ度烧伤+深Ⅱ度烧伤

正确答案:B

答案解析:创基红白相间,感觉迟钝是深Ⅱ度的典型临床表现。

18、根据国内通用补液公式计算,伤后第一个24小时补液量应为

A、8000ml

B、6825ml

C、4550ml

D、8825ml

E、10190ml

F、11825ml

正确答案:E

答案解析:根据国内通用补液公式计算伤后第一个24小时补液量:每百分之一Ⅱ度烧伤面积、每公斤体重补充胶体和电解质1.5ml(其中胶体0.5ml,电解质1ml),基础水分2000ml.即78×70×1.5+2000=10190ml.

19、除体表烧伤外,还应考虑合并有

A、休克(代偿期)

B、急性肾功能不全

C、吸入性损伤

D、创面感染

E、CO中毒

F、以上都是

正确答案:AC

答案解析:面部烧伤,声嘶,应考虑合并吸入性损伤。根据患者伤情和临床表现,还合并有休克,尿少为血容量不足的表现。

20、严重大面积烧伤预防感染的原则是

A、及时纠正休克

B、尽快封闭创面

C、合理应用抗生素

D、营养支持

E、纠正水电解质紊乱

F、维护脏器功能

正确答案:ABCDEF

答案解析:严重大面积烧伤防治感染的原则包括:及时纠正休克;尽快封闭创面;合理应用抗生素;营养支持;纠正水电解质紊乱;维护脏器功能。

21、患者的创面为深度烧伤创面,处理原则是

A、尽早去除坏死组织,植皮覆盖创面

B、四肢削痂后用微粒皮+异(种)体皮覆盖

C、手背削痂后用大张自体皮覆盖

D、早期未行手术的创面使用碘伏

E、四肢削痂后用大张自体皮覆盖

F、早期不手术,采取保痂治疗

正确答案:ABCD

答案解析:深度烧伤创面处理原则为尽早去除坏死组织,植皮覆盖创面。患者烧伤面积达78%,应早期手术,首先行四肢削痂后用微粒皮+异(种)体皮覆盖,然后手背削痂后用腹部大张自体皮覆盖,早期未行手术的创面使用碘伏消毒杀菌。因皮源较少,四肢削痂后不考虑用大张自体皮覆盖。

22、按照Curreri公式计算每日热卡需要量为

A、4000kcal

B、4670kcal

C、4750kcal

D、4870kcal

E、4950kcal

F、5000kcal

正确答案:D

答案解析:按照Curreri公式:烧伤热能(kcal/d)=25kcal×体重+40kcal×烧伤面积(%)计算。

某患者男性,45岁,因煤气泄漏燃烧导致头、面、颈部、双上肢烧伤2小时。查体:声音嘶哑,面部创面肿胀,苍白色,渗出少,痛觉消失。

23、首先应考虑的诊断是

A、烧伤合并休克

B、烧伤合并喉头水肿

C、烧伤合并ARDS

D、烧伤合并吸入性损伤

E、烧伤合并有毒气体中毒

正确答案:D

24、为了明确诊断并判断严重程度,首先要做的检查是

A、咽部检查

B、肺部听诊

C、胸部X线摄片

D、纤维支气管镜检查

E、动脉血气分析

正确答案:D

25、根据以上诊断,治疗措施中,包括

A、立即给氧

B、保持气道通畅

C、限制补液量

D、气道湿化和灌洗

E、防治感染

正确答案:ABDE

26、患者声音嘶哑加重,呼吸困难,动脉血气分析:PaO60mmHg,PaCO53mmHg.应立即采取的措施是

A、胸部CT检查

B、提高吸氧浓度

C、喉镜检查声嘶原因

D、抗感染治疗

E、气管切开

正确答案:E

27、气管内灌洗是吸入性损伤重要的治疗措施,灌洗液通常采用

A、等渗碱液

B、葡萄糖水

C、低渗盐水

D、等渗盐水

E、高渗盐水

正确答案:D

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