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2016年神经内科主任医师案例分析题

2016-03-14 14:13 医学教育网
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医学教育网小编为大家总结了有关的2016年神经内科主任医师案例分析题内容,供大家参考。

病历摘要:患者女性,28岁。7天前开始发热,腹泻,经用"黄连素"等药,5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力,2小时前全身无力,不能起床。体检:烦躁不安,气促,说话困难,口唇发绀,四肢肌力I级,肌张力低,腱反射减弱,痛觉存在,排尿费力,不易解出,呼吸困难。

提问:该病人应考虑下述哪些疾病

A、低钾综合征

B、周期性瘫痪

C、重症肌无力

D、多发性神经病

E、格林一巴利综合征

F、脊髓灰质炎

G、急性脊髓炎

H、多发性肌炎医学教育|网搜集整理

提问:急诊最好应先进行什么初步检查

A、心电图

B、脑脊液

C、血钾

D、肌电图

E、血气分析

F、血清酶学检查

提问:在急诊室首先采取什么治疗措施

A、气管插管

B、气管切开

C、吸氧

D、给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂

E、静脉滴注氢化可的松

F、给抗生素

G、肌注新斯的明

H、辅助人工呼吸

提示;入院后第2天,病人作了气管切开,安人工呼吸机,四肢瘫痪加重,近端肌力为00.实验室检查结果:血钾4.2mmol/L(16mg/dl),钠137mmol/L(315mg/dl)。脑脊液检查结果:压力1.8kPa(184毫米水柱),白细胞2×10[~6.gif]/L(2/mm[~3.gif]),蛋白0.4克/L(40mg/dl),糖3.0mmol/L(54mg/dl)。

提问:根据检查结果和病情变化,可以排除哪些疾病

A、周期性瘫痪医学教育|网搜集整理

B、低钾综合征

C、重症肌无力

D、格林——巴利综合征

E、呼吸肌麻痹

F、电解质紊乱

G、急性脊髓炎

H、脊髓灰质炎

提问:格林——巴利综合征有哪种最常见并发症

A、膀胱炎

B、肾盂肾炎

C、肺炎

D、褥疮

E、心肌炎

F、心包炎

G、酸中毒

H、循环衰竭

I、电解质紊乱

提问:诊断格林-一巴利综合征,主要根据:

A、病前感染史

B、四肢对称性弛缓性瘫痪

C、双侧颅神经对称性瘫痪

D、手套袜套式感觉障碍

E、呼吸肌麻痹

F、脑脊液蛋白——细胞分离

G、脑脊液细胞——蛋白分离

H、血清钾正常医学教育|网搜集整理

提问:重症格林——巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症

A、呼吸骤停

B、心脏骤停

C、肺部感染

D、气管内出血

E、皮下或/和纵隔气肿

F、气管套管堵塞

G、呼吸性酸中毒

H、呼吸性碱中毒

提示:患者入院次日已确诊为格林——巴利综合征。在气管切开,辅助人工呼吸的同时医学/教育网,采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施,第3天,出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹,流涎、不能吞咽,靠鼻饲饮食,且体温升至39℃,WBC:12.4×10[~9.gif]/L,N0.84,L0.16,双肺可闻湿罗音,胸片证实双肺感染。

提问:气管切开,辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些主要原因

A、呼吸道防御功能下降

B、球麻痹致唾液及返流消化液的误吸

C、仅靠鼻饲,营养缺乏,机体抵抗力下降

D、反复吸痰的刺激

E、激素的应用

F、吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严

G、滴入湿化液被吸入肺部

H、气道分泌物干结,纤毛活动消失

I、护理隔离不严

提示:入院第5天,患者突然反复摇头、咬嘴唇,烦躁不安,口唇发绀,吸痰管插不进,双肺呼吸音微弱,拔出套管,发现套管被干结的痰块堵塞,换上新套管,呼吸改善,缺氧症状缓解。

提问:气管切开辅助呼吸患者,24小时内应滴入气管多少湿化液

1.50ml

2.100ml

3.150ml

4.200ml

5.不超过200ml

6.200ml以上

7.不超过250ml

8.250~300ml

9.250~500ml

提示:当套管更换后,本来病人缺氧症状已有缓解,但护士想更进一步提高病人的供氧量,调高了呼吸机的潮气量。结果,患者又烦躁不安,随即呼之不应,口唇又出现轻微发绀,双肺呼吸音清晰,血压16/10kPa(120/75mmHg),心率80次/分,律齐。血氧饱和度为0.95(95%)。

提问:患者病情再度出现变化的原因最大可能是:

1.套管堵塞时,因缺氧引起脑水肿

2.脑缺血缺氧医学教育|网搜集整理

3.呼吸性酸中毒

4.呼吸性碱中毒

5.代谢性酸中毒

6.代谢性碱中毒

7.末稍循环障碍

8.格林——巴利综合征病情恶化

提示:血气分析结果证实为呼吸性碱中毒,经调低潮气量和调整吸气呼气比值后,患者很快清醒。通过加强气道湿化,严格消毒隔离和精心护理,更换有效抗生素,至入院第8天,体温降至正常,血象、胸片均无异常。但血压由原来的16/10kPa.升至21/12kPa.,大汗淋漓,四肢厥冷。双肺未闻及干湿罗音,心率120次/分,心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。

提问:患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因

1.激素应用

2.并发心肌炎

3.低血钾

4.代谢性酸中毒

5.代谢性碱中毒

6.交感神经功能亢进

7.交感神经功能低下

8.副交感神经功能亢进

9.副交感神经功能低下

提示:停用激素4天,高血压等前述症状及心电图表现并无改善,也无加重,复查血清电解质、血气分析均在正常范围。

提问:此时首先应采取哪些治疗和监护措施

1.口服心得安

2.口服心得宁

3.口服心痛定

4.口服慢心律

5.口服异搏定

6.静推西地兰

7.静点利多卡因

8.心电监护

9.脑电监护

提示:经口服心得安后第2天,患者血压降至原有水平,大汗淋漓、窦性心动过速并发室性早搏均得到控制。第12天,心电监护仪显示,再次出现窦性心动过速,150次/分,并频发室性早搏,很快转为心室颤动,经抢救次日脱险,考虑仍与心脏植物神经功能障碍有关。

提问:下述有关交感、副交感神经低级中枢的定位哪些是正确的

1.交感:颈胸脊髓(颈8一胸1)灰质侧角细胞

2.交感:颈胸脊髓(颈8一胸8)灰质侧角细胞

3.交感:胸腰脊髓(胸1一腰1)灰质侧角细胞

4.交感:胸腰脊髓(胸1一腰3)灰质侧角细胞

5.副交感:脑干第C、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓2-4灰质侧角细胞

6.副交感:脑干第D、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓1-3灰质侧角细胞

7.副交感:脑干第C、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓3-5灰质侧角细胞

以上是医学教育网小编为大家总结的有关2016年神经内科主任医师案例分析题的内容,愿给朋友们带来帮助。

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