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椎动脉损伤的手术-神经外科主治医师考试辅导

2015-03-29 12:02 医学教育网
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椎动脉损伤的手术-神经外科主治医师考试辅导

医学教育网为广大考生整理“2015年神经外科主治医师:椎动脉损伤的手术”,为方便大家冲刺复习,更多相关资料敬请关注医学教育网,预祝大家考试顺利!

(1)显露第1段椎动脉,自舌骨平面开始,沿胸锁乳突肌前缘做一斜行切口直到胸锁关节6~8cm.切开皮肤、颈阔肌和颈筋膜,将胸锁乳突肌牵向外侧,将胸骨舌骨肌、胸骨甲状腺肌和甲状腺体牵向内侧,显露颈总动脉、颈内动脉并将其向外侧拉开,在甲状腺下动脉弓上下方约1cm处,可用手指摸到第6颈椎横突,在此横突下方,即是椎动脉进入横突孔之处。在前斜角肌边缘处切开颈筋膜深层,将前斜角肌连同膈神经向外侧牵开。在甲状腺下动脉的上方纵行分离颈长肌,用咬骨钳去除第6颈椎横突的部分前壁,即可看到椎动脉进入横突孔的情况。

(2)显露第3段椎动脉,采取俯卧位,头前倾。自乳突后方做纵行切口,沿胸锁乳突肌后缘分离,向前拉开,并拉开耳大神经支,在乳突尖的平面切断头夹肌3~5cm,再切断头半棘肌,经切口,伸入手指沿第1颈椎后弓上缘探查并将其完全分离,在此处有静脉丛,应细心止血,在清晰的手术野中可显露椎动脉和其下方的枕下神经。用小直角钳伸入由头后大直肌和上、下头斜肌间的三角区内,可将椎动脉的第3段分离结扎。

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