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外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第6期

2018-07-19 13:46 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】硬膜外腔阻滞最严重的并发症是?

二、【问题】关于骶椎麻醉,下列叙述正确的是?

三、【问题】行椎管内麻醉时,下述哪条神经被阻滞后将导致患者通气不足?

四、【问题】全身麻醉的呼吸系统并发症不包括?

五、【问题】局麻药中毒时,抑制大脑抑制性通路可引起?

六、【问题】局麻药中毒时,发生惊厥的主要机制是?

七、【问题】患者,男性,16岁,在外科门诊做包茎手术,术前给予局麻药后,述头晕不适,测血压升高,心率增快,随后出现惊厥一次,此时应考虑给予?

具体解答:

一、【问题】硬膜外腔阻滞最严重的并发症是?

A.全脊髓麻醉

B.麻药毒性反应

C.硬膜外脓肿

D.截瘫

E.脑神经麻痹

【解答】A

硬膜外腔阻滞最严重的并发症是全脊髓麻醉,由于硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔,所以容易引起全脊髓麻醉,一旦发生,患者数分钟内停止呼吸,血压下降。

二、【问题】关于骶椎麻醉,下列叙述正确的是?

A.不易发生麻醉药中毒

B.睾丸切除术可用这种麻醉

C.为硬膜外麻醉

D.又名鞍区阻滞

E.易引起马尾综合征

【解答】C

硬膜囊终止于S2水平,故骶管是硬膜囊外腔的一部分。骶麻是适用于直肠,会阴部手术的一种硬膜外麻醉的方法。阴囊由腰1神经支配,因此,骶椎麻醉不能用于睾丸切除术。

三、【问题】行椎管内麻醉时,下述哪条神经被阻滞后将导致患者通气不足?

A.胸脊神经

B.肋间神经

C.膈神经

D.肋下神经

E.髂腹下神经

【解答】C

椎管内麻醉,胸脊神经被阻滞,肋间肌大部分都会麻痹,可使胸式呼吸减弱或消失,但只要膈神经(C3~5)未被阻滞,患者仍能保持基本的肺通气量。如膈神经同时麻痹,腹式呼吸减弱或消失,将导致通气不足甚至呼吸停止。

四、【问题】全身麻醉的呼吸系统并发症不包括?

A.通气量不足

B.呕吐与窒息

C.肺不张

D.气胸

E.下呼吸道梗阻

【解答】D

全麻后患者意识丧失,反流物造成误吸,引起呕吐与窒息。麻醉期间和全麻后都可能发生通气不足,主要表现为CO2潴留或低氧血症。因气管导管扭折,支气管痉挛,常导致下呼吸道梗阻。全麻后早期出现肺功能不全的最常见的原因是肺不张,全麻术中分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。所以全麻后的呼吸系统并发症不包括气胸,气胸多为锁骨上臂丛麻醉的并发症。

五、【问题】局麻药中毒时,抑制大脑抑制性通路可引起?

A.头晕

B.恶心,呕吐

C.惊厥

D.昏迷

E.脑死亡

【解答】C

局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行抑制性通路,使下行抑制系统的抑制作用减弱,使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻抗,故肌牵张反射亢进而发生惊厥。

六、【问题】局麻药中毒时,发生惊厥的主要机制是?

A.兴奋交感神经系统

B.抑制副交感神经系统

C.大脑皮质兴奋

D.兴奋大脑兴奋性通路

E.抑制大脑抑制性通路

【解答】E

局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行抑制性通路,使下行抑制系统的抑制作用减弱,使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻抗,故肌牵张反射亢进而发生惊厥。

七、【问题】患者,男性,16岁,在外科门诊做包茎手术,术前给予局麻药后,述头晕不适,测血压升高,心率增快,随后出现惊厥一次,此时应考虑给予?

A.地西泮0.1mg/kg

B.咪达唑仑3mg/kg

C.硫喷妥钠1mg/kg

D.琥珀胆碱1mg/kg

E.麻黄碱0.5mg/kg

【解答】C

硫喷妥钠适用于短小手术、诱导麻醉与抗惊厥作用,常用于局麻药后抽搐或抗惊厥静脉给药,对于反复惊厥可用琥珀胆碱;对于不良反应已发生,但未抽搐或惊厥时,预防用药常用地西泮。

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