外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第6期

2018-07-19 13:46 医学教育网

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问题索引：

一、【问题】硬膜外腔阻滞最严重的并发症是？

二、【问题】关于骶椎麻醉，下列叙述正确的是？

三、【问题】行椎管内麻醉时，下述哪条神经被阻滞后将导致患者通气不足？

四、【问题】全身麻醉的呼吸系统并发症不包括？

五、【问题】局麻药中毒时，抑制大脑抑制性通路可引起？

六、【问题】局麻药中毒时，发生惊厥的主要机制是？

七、【问题】患者，男性，16岁，在外科门诊做包茎手术，术前给予局麻药后，述头晕不适，测血压升高，心率增快，随后出现惊厥一次，此时应考虑给予？

具体解答：

一、【问题】硬膜外腔阻滞最严重的并发症是？

A.全脊髓麻醉

B.麻药毒性反应

C.硬膜外脓肿

D.截瘫

E.脑神经麻痹

【解答】A

硬膜外腔阻滞最严重的并发症是全脊髓麻醉，由于硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔，所以容易引起全脊髓麻醉，一旦发生，患者数分钟内停止呼吸，血压下降。

二、【问题】关于骶椎麻醉，下列叙述正确的是？

A.不易发生麻醉药中毒

B.睾丸切除术可用这种麻醉

C.为硬膜外麻醉

D.又名鞍区阻滞

E.易引起马尾综合征

【解答】C

硬膜囊终止于S2水平，故骶管是硬膜囊外腔的一部分。骶麻是适用于直肠，会阴部手术的一种硬膜外麻醉的方法。阴囊由腰1神经支配，因此，骶椎麻醉不能用于睾丸切除术。

三、【问题】行椎管内麻醉时，下述哪条神经被阻滞后将导致患者通气不足？

A.胸脊神经

B.肋间神经

C.膈神经

D.肋下神经

E.髂腹下神经

【解答】C

椎管内麻醉，胸脊神经被阻滞，肋间肌大部分都会麻痹，可使胸式呼吸减弱或消失，但只要膈神经（C3～5）未被阻滞，患者仍能保持基本的肺通气量。如膈神经同时麻痹，腹式呼吸减弱或消失，将导致通气不足甚至呼吸停止。

四、【问题】全身麻醉的呼吸系统并发症不包括？

A.通气量不足

B.呕吐与窒息

C.肺不张

D.气胸

E.下呼吸道梗阻

【解答】D

全麻后患者意识丧失，反流物造成误吸，引起呕吐与窒息。麻醉期间和全麻后都可能发生通气不足，主要表现为CO2潴留或低氧血症。因气管导管扭折，支气管痉挛，常导致下呼吸道梗阻。全麻后早期出现肺功能不全的最常见的原因是肺不张，全麻术中分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。所以全麻后的呼吸系统并发症不包括气胸，气胸多为锁骨上臂丛麻醉的并发症。

五、【问题】局麻药中毒时，抑制大脑抑制性通路可引起？

A.头晕

B.恶心，呕吐

C.惊厥

D.昏迷

E.脑死亡

【解答】C

局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行抑制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。

六、【问题】局麻药中毒时，发生惊厥的主要机制是？

A.兴奋交感神经系统

B.抑制副交感神经系统

C.大脑皮质兴奋