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外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第19期

2018-10-17 11:14 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】急性化脓性甲状腺炎的病因、临床表现及治疗是什么?

二、【问题】亚急性非化脓性甲状腺炎的病因、临床表现、诊断及治疗是什么?

三、【问题】慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因、临床表现、诊断及治疗是什么?

四、【问题】慢性纤维性甲状腺炎的临床表现、诊断及治疗是什么?

五、【问题】甲状腺结节的处理原则是什么?

六、【问题】甲状旁腺功能亢进的病因及分型是什么?

七、【问题】原发性甲状旁腺功能亢进的临床表现是什么?

八、【问题】甲状旁腺功能亢进的诊断是什么?

九、【问题】甲状旁腺功能亢进的治疗原则是什么?

具体解答:

一、【问题】急性化脓性甲状腺炎的病因、临床表现及治疗是什么?

【解答】急性化脓性甲状腺炎1.病因 由葡萄球菌、链球菌等感染引起。

2.临床表现 甲状腺肿胀伴疼痛,可压迫气管出现呼吸困难,发热。

3.治疗 早期冷敷,晚期热敷;全身应用抗生素;脓肿形成应早期切开引流。

二、【问题】亚急性非化脓性甲状腺炎的病因、临床表现、诊断及治疗是什么?

【解答】亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain甲状腺炎)

1.病因 病毒感染、甲状腺组织破坏、胶体释出、刺激炎症反应,多继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。

2.临床表现 自然病程3个月。甲状腺肿胀、疼痛,发热,血沉快,白细胞计数正常。

3.诊断 上呼吸道感染史:发病前1~2周;分离现象:基础代谢率和T3、T4升高,摄碘率下降,可行泼尼松诊断性治疗。

4.治疗

(1)激素治疗:泼尼松5~10mg,4次/天,连用2周,逐渐减量,全程1~2个月;复发者激素加甲状腺素片。

(2)放射治疗:比激素治疗持久,抗生素治疗无效。

三、【问题】慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因、临床表现、诊断及治疗是什么?

【解答】慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto甲状腺炎,桥本病)

1.病因 自身免疫性疾病,抗甲状腺球蛋白抗体存在所致。

2.临床表现 好发于年长妇女,发展缓慢,甲状腺弥漫、对称性增大,质韧;50%患者有甲低表现,颈部淋巴结无肿大。

3.诊断 基础代谢率和甲状腺摄碘率降低;血沉快,血清清蛋白降低,丙种球蛋白升高;可行针吸细胞学或切取组织检查;甲状腺素片试验性治疗。

4.治疗 禁忌手术。长期应用甲状腺素治疗,90~120mg/d;但激素治疗效果不长久。

四、【问题】慢性纤维性甲状腺炎的临床表现、诊断及治疗是什么?

【解答】慢性纤维性甲状腺炎(Riedel甲状腺炎)

1.临床表现和诊断

(1)甲状腺不对称性肿大,质地如铁样坚硬。

(2)肿大的甲状腺与周围组织粘连,可损伤喉返神经,可引起声音嘶哑、呼吸和吞咽困难。

(3)甲状腺功能减退。

(4)颈部淋巴结不肿大。

(5)常需针吸细胞学或切取组织检查明确诊断。

2.治疗 治疗效果不好;激素效果不持久;手术切除操作困难,手术的目的只是为了缓解压迫症状而行峡部切除和部分腺体切除。

五、【问题】甲状腺结节的处理原则是什么?

【解答】甲状腺结节的处理原则

1.多发结节 良性可能性大,功能正常或减退的可行甲状腺制剂治疗,合并甲亢或可疑恶变者则需手术治疗。

2.单发结节 需手术治疗,囊性者可行单纯切除,实性者则须距结节1cm切除,术中送冷冻切片,恶性则须按甲状腺癌处理。

3.甲状腺癌的处理原则

(1)乳头状腺癌;无转移者,行同侧腺体及峡部全切,加对侧腺体大部切除,5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的,同时清除淋巴结。

(2)滤泡状腺癌:手术方式同(1);有远处转移的,应将甲状腺全切,再行放射性碘治疗,和(或)加甲状腺干制剂治疗。

(3)未分化癌:外放射治疗。

(4)髓样癌:积极手术治疗,方式同(1)。

六、【问题】甲状旁腺功能亢进的病因及分型是什么?

【解答】病因及分型

1.继发性甲状旁腺功能亢进 好发于肾功能不全、维生素D缺乏、妊娠期或哺乳期母体失钙过多者。上述病因导致低血钙,刺激PTH分泌增加,但血钙低于正常。

2.原发性甲状旁腺功能亢进 病因:单发甲状旁腺腺瘤,占86%;多发甲状旁腺腺瘤,占6%;甲状旁腺增生,占7%;甲状旁腺癌,占1%.上述病因导致PTH自主分泌,不受反馈调节,血钙持续升高。

七、【问题】原发性甲状旁腺功能亢进的临床表现是什么?

【解答】好发年龄25~65岁,女多于男,临床分3型:1.肾型 占70%,表现为尿路结石,较少为肾实质的钙盐沉积,临床上常被忽视。

2.骨型 占10%,主要表现为骨骼的脱钙病变,多属晚期。

3.肾骨型 占20%.临床表现为血钙超过3.0mmol/L,血磷降至0.65~0.97mmol/L;尿钙排出增加。

八、【问题】甲状旁腺功能亢进的诊断是什么?

【解答】诊断

1.根据血钙值、钙磷比值、尿钙排出值等综合指标。

2.骨骼典型表现 骨膜下骨质吸收、骨囊肿形成、颅骨斑点状脱钙。

3.测定PTH值。

4.定位诊断 B超、CT、MRI.

九、【问题】甲状旁腺功能亢进的治疗原则是什么?

【解答】治疗原则

1.甲状旁腺腺瘤 手术切除,但需术中探查4枚甲状旁腺,如为多发,应一并切除。

2.甲状旁腺增生 不易在术中与腺瘤区别,可在术中送冷冻切片,证实后切除3.5个或3个,使剩余甲状旁腺组织约l20mg,以维持其功能。

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