外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第24期

2018-12-03 13:57 医学教育网

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问题索引：

一、【问题】简述下肢静脉的解剖和生理是什么？

二、【问题】单纯性下肢静脉曲张的病因和病理生理、诊断和治疗是什么？

三、【问题】原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病因和病理生理、诊断和治疗是什么？

四、【问题】下肢深静脉血栓形成的病因和病理、临床表现、诊断和治疗是什么？

具体解答：

一、【问题】简述下肢静脉的解剖和生理是什么？

【解答】下肢静脉解剖和生理

1.浅静脉下肢浅静脉有大隐、小隐静脉及其分支。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行进入股总静脉，是人体最长的静脉，进入深静脉之前有5个属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，进入腘静脉。

2.深静脉小腿部有胫前、胫后和腓静脉，它们汇合成腘静脉，进入内收肌管后成为股浅静脉，与股深静脉汇合成股总静脉。

3.交通静脉下肢深浅静脉之间，大小隐静脉之间有许多交通静脉，小腿部以踝交通静脉最重要，与溃疡形成有关。

4.静脉壁小腿远侧浅、深静脉壁比近侧薄，加上压力因素，浅静脉曲张容易发生在小腿浅静脉分支。

5.静脉瓣膜下肢深、浅静脉和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型，可阻止血液由近向远，由深向浅倒流。

6.血流动力学下肢静脉血液能对抗重力向心回流，与下列因素有关：①小腿肌泵功能，是下肢静脉血回流的主要动力；②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用；③静脉瓣膜的单向关闭功能。

二、【问题】单纯性下肢静脉曲张的病因和病理生理、诊断和治疗是什么？

【解答】单纯性下肢静脉曲张

1.病因和病理生理

静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是浅静脉曲张的主要原因。静脉壁软弱、静脉瓣缺陷与遗传因素有关。而长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、便秘都可使浅静脉内压力升高。当股隐静脉连接处的大隐静脉瓣膜遭到破坏关闭不全后，血液倒流，导致静脉曲张，以小腿明显。病情进展后出现血栓性静脉炎、足靴区湿疹及溃疡形成和急性出血等并发症。

2.诊断

诊断并不困难，有下肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲，小腿皮肤营养不良而萎缩、瘙痒、色素沉着和溃疡形成。但需做下列检查了解浅静脉及交通静脉瓣膜功能和深静脉通畅情况，以区别原发性下肢静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合征、动静脉瘘。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全常与此病呈共发病，但前者症状较重，最可靠的鉴别是静脉造影。

（1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：排空下肢静脉血，于大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，让患者站立，10秒钟内放开止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则表示静脉瓣膜功能不全。如未放开止血带前就见止血带下方静脉30秒内充盈，表示交通静脉瓣膜关闭不全。

（2）深静脉通畅试验（Perthes试验）：于大腿中上部扎止血带，让患者用力踢腿或做下蹲运动10余次，如静脉曲张更明显，张力增高，表示深静脉不通畅。

（3）交通瓣膜功能试验（Pratt试验）：患者仰卧抬高患肢，在大腿根部扎止血带，从足趾向腘窝缠第l根弹力绷带，从止血带向下缠第2根弹力绷带，让患者站立，一边向下解开第1根绷带，一边向下缠第2根绷带，如两根绷带之间出现曲张静脉，表示该处交通静脉功能不全。

（4）其他检查：多普勒超声、体积描记、静脉造影等。

3.治疗

（1）非手术疗法：包括穿弹力袜或弹力绷带，适用于病变轻、妊娠妇女及手术耐受力极差者。

（2）硬化剂注射和压迫疗法：适于单纯型病变，可作为手术的辅助疗法。

（3）手术疗法：包括3种方法：高位结扎大隐或小隐静脉；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通静脉。

三、【问题】原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病因和病理生理、诊断和治疗是什么？

【解答】原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

1.病因和病理生理是指下肢深静脉瓣膜不能对抗近侧血柱压力，引起的血液倒流性疾病。其发生可能是在造成单纯性下肢静脉曲张的同样病因条件下，逆向压力作用于深静脉瓣膜，出现逆流性静脉高压和淤血，往往合并大隐静脉瓣膜功能不全。

2.诊断临床表现有轻重程度不同。浅静脉曲张是深静脉瓣膜功能不全的主要表现，深静脉血栓后遗症与深静脉瓣膜功能不全临床表现相似，因此需做静脉造影对瓣膜功能进行分级、静脉测压、多普勒超声等检查进行鉴别。