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外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第37期

2020-04-28 14:00 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】粘连性肩关节囊炎的临床表现及诊断?

二、【问题】肱骨外上髁炎的临床表现及诊断?

三、【问题】狭窄性腱鞘炎的临床表现及诊断?

四、【问题】股骨头坏死的临床表现?

具体解答:

一、【问题】粘连性肩关节囊炎的临床表现及诊断?

【解答】

1.粘连性肩关节囊炎好发于中老年患者,女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧先后发病。本病有自限性,病程一般6~24个月,部分不能恢复到正常功能。

2.症状:肩部某一处疼痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。患者初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大。

3.体征:体检肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限,以外展、外旋和内旋、后伸最重。

4.影像学检查:

(1)X线平片可见肩部结构正常,可有不同程度骨质疏松

(2)MRI可见关节囊增厚,肩部滑囊可有渗出,对鉴别诊断意义较大。

二、【问题】肱骨外上髁炎的临床表现及诊断?

【解答】

1.肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症,因早年发现网球运动员易患此病,故又称“网球肘”。

2.肱骨外上髁炎逐渐出现肘关节外侧痛,用力握拳、屈腕时加重,以致不能持物。

3.肱骨外上髁、桡骨头及二者间有局限性、极敏锐的压痛。

4.伸肌腱牵拉试验(Mills征)伸肘握拳、屈腕、前臂旋前,肘部外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉前臂伸肌中上部。

三、【问题】狭窄性腱鞘炎的临床表现及诊断?

【解答】

1.弹响指或弹响拇

(1)初时,晨起患指僵硬、疼痛,缓慢活动后症状可消失。

(2)逐渐出现弹响指伴明显疼痛,严重者患指屈曲,不敢活动。

(3)发病的频度:中、环指最多,示、拇指次之,小指最少。

(4)疼痛常在近侧指间关节,而不在掌指关节。

(5)体检:可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节,屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动,或出现弹拨现象,并感到弹响即发生于此处。

2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

(1)腕关节桡侧疼痛,逐渐加重,无力提物。

(2)检查时皮肤无炎症表现,在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛,有时可触及痛性结节。

(3)Finkelstein试验阳性:握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛。

四、【问题】股骨头坏死的临床表现?

【解答】

1.症状:早期可无症状,最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。疼痛可呈持续性或间歇性。可有跛行,行走困难,甚至扶拐行走。

2.体征:可有内收肌压痛,髋关节活动受限,以内旋及外展活动受限最为明显。典型体征为腹股沟区深部压痛,可放射至臀或膝部,“4”字实验(Patrick sign)阳性。

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