外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第16期：

问题索引：

一、【问题】瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为？为什么补充葡萄糖盐水？

二、【问题】低钾血症时，心电图的早期改变是？低钾血症心电图出现U波不正确吗？为什么不选该项？

三、【问题】急性肾功衰少尿期为什么会出现低钙血症？其他还有哪些电解质变化？

四、【问题】甲亢术前准备碘剂和丙基硫氧嘧啶是如何使用的？

五、【问题】混合痔是指？

六、【问题】下列哪种疾病最易引起代谢性碱中毒？高位小肠梗阻是指空肠以上梗阻也会引起碱中毒，这题为什么选幽门梗阻？

具体解答：

二、【问题】1.低钾血症时，心电图的早期改变是？

A.ST段降低

B.T波降低、变平、倒置

C.QRS波增宽

D.P-R间期延长

E.出现“U波”

【解答】B

T波相当于心肌的复极3期，电生理是由于钾离子的外流，低钾时，由于对钾离子的通透性降低且钙离子内流增加，故T波低平；心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

2.低钾血症心电图出现U波不正确吗？为什么不选该项？

【解答】

题干问的是早期改变，早期表现为T波降低、变平、倒置。U波为后期出现的心电图改变。

三、【问题】1.急性肾功衰少尿期为什么会出现低钙血症？

【解答】

低钙血症原因：由于磷从肾脏排泄发生障碍而改则肠道排泄，并与钙结合成不吸收的磷酸盐而形成低钙血症。

由于酸中毒时钙的游离度增加，故不出现临床症状，如一旦酸中毒被纠正，则可出现低钙性抽搐。

2.其他还有哪些电解质变化？

【解答】

其他还有高磷血症、高镁血症。

(1)高磷血症：当肾功能衰竭时磷酸盐的排泄受到影响，形成高磷血症。它本身并不产生症状，但可影响血中钙离子的浓度，使之更趋下降。

(3)高镁血症：正常情况下镁主要由肾排出，故肾功能衰竭时可产生高镁血症。正常血镁为1.5～2.5毫当量/升，一旦血镁高于6毫当量/升时就会出现症状，如深部肌腱反射消失、心动过速、各种心脏传导阻滞、血压降低、肌肉瘫软等，重者嗜睡并可出现昏迷。

四、【问题】甲亢术前准备碘剂和丙基硫氧嘧啶是如何使用的？

【解答】

甲亢患者手术前经抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶治疗一段时间后，甲亢症状缓解，血清T3、T4水平恢复正常，这时可以开始服用复方碘溶液作术前准备。

五、【问题】混合痔是指？

A.痔与肛瘘同时存在

B.环形内痔

C.痔与肛旁脓肿同时存在

D.齿线附近由痔内静脉与痔外静脉丛之间彼此吻合相通形成

E.内痔、外痔在不同位置同时存在

【解答】E

依据痔发生的部位不同分为内痔，外痔。因其发生的部位不同，临床症状亦有不同。如两者同时存在，则为混合痔，在临床上兼有内痔和外痔的临床表现。

临床上多见的是在同一部位的齿状线上下均有，有时内痔和外痔在齿状线上下不同的位置（这种情况较少）亦属混合痔。