外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第19期：

具体解答：

一、【问题】最常见的胆道出血的原因是肝外伤还是胆道感染?

【解答】

国外所见的胆道出血多继发于肝外伤，而在国内以胆道感染所引起的胆道出血最为常见。

二、【问题】消化性溃疡上消化道大出血最常见的部位是？最易引起消化性溃疡穿孔的部位是？

【解答】

1.消化性溃疡上消化道大出血最常见的部位是：十二指肠球部后壁和胃小弯。（十二指肠分为4部：球部、降部、水平部和升部。故球部后壁指球部的后壁，球后指球部以后的3个部分）

2.溃疡急性穿孔：常位于十二指肠球部前壁。

三、【问题】1.动脉瘤从病理学观点可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤夹层血肿三种类型。关于假性动脉瘤的概念下列说法正确的是？

A.血管壁全层局部扩张

B.血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张

C.动脉粥样硬化性动脉瘤

D.检查时有震颤并可听到连续性杂音

E.压迫动脉瘤出口部分出现血压升高，脉压缩小及脉率缓的现象

【解答】B

动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。动脉硬化是最常见和最主要的原因。

真性动脉瘤是由动脉壁全层呈囊状或梭形扩张而形成；假性动脉瘤是由动脉壁破裂后引起局部血肿，以后由纤维组织包绕而继续与动脉沟通的肿物，创伤性动脉瘤大多属此种类；夹层动脉瘤因动脉壁本身分裂而成，动脉瘤和动脉经过动脉内膜上的裂口而互相交通。

2.检查时有震颤并可听到连续性杂音为什么不对？

【解答】

假性动脉瘤可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音，而不是连续性杂音。

收缩期、舒张期都可以听到杂音为连续性杂音。

四、【问题】为什么左半结肠肿块（浸润）较右半结肠肿块容易梗阻？

【解答】

左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄，左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。

五、【问题】患者男，30岁。因溃疡病大出血，输入库存血1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12.0/10.0kPa。实验检查：血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L，动脉血pH7.2，血浆HC03-17mmol/L。

1.该患者电解质失衡诊断为？

A.低钾血症

B.低钠血症

C.高钾血症

D.高钙血症

E.高钠血症

F.低钙血症

【解答】C

当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。

2.该患者酸碱失衡为？

A.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

F.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

【解答】B

库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高；酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈樱桃红色。