外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第11期：

问题索引：

一、【问题】关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的？

二、【问题】急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是？

三、【问题】肩周炎是自限性疾病，一般恢复时间需要？

四、【问题】患者女，65岁。近半年反复出现头痛头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地上，2分钟后缓解。既往曾有2次类似发作病史。X线检查：颈5-6椎体后缘骨折增生，椎间孔明显缩小。最可能的诊断是？

五、【问题】一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L4～5间盘突出（偏左）。其定位体征应是？最佳治疗方法是？除哪项外都是手术适应证？

具体解答：

一、【问题】关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的？

A.行脓肿切开引流

B.药物治疗疗效不明显

C.病变范围较大

D.病变易形成窦道

E.可继发感染

【解答】A

只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。

二、【问题】急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是？

A.局部血运不好

B.肢体活动过早

C.机体抵抗力低

D.细菌数量多，毒力强

E.治疗不及时和不恰当

【解答】E

急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。三、【问题】肩周炎是自限性疾病，一般恢复时间需要？

A.1个月左右

B.3个月左右

C.1年左右

D.2年左右

E.5年左右

【解答】C

肩周炎一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，将遗留不同程度的功能障碍。

四、【问题】患者女，65岁。近半年反复出现头痛头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地上，2分钟后缓解。既往曾有2次类似发作病史。X线检查：颈5-6椎体后缘骨折增生，椎间孔明显缩小。最可能的诊断是？

A.椎动脉颈椎病

B.癫痫发作

C.神经根型颈椎病

D.脊髓型颈椎病

E.交感神经性颈椎病

【解答】A

椎动脉型在颈椎横突孔中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗死，影响脑的血供。出现以下各种症状：

（1）头痛、头晕。

（2）一过性脑缺血症状：如眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。

（3）一过性脊髓的缺血症状：包括肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒。

（4）其他：如声音嘶哑、吞咽困难、视物不清等。

3.除哪项外都是手术适应证？

A.多次反复发作者

B.中央型间盘突出，影响大小便者

C.CT确诊后

D.神经根刺激症状明显，疼痛严重者

E.经系统性非手术治疗半年以上不缓解者

【解答】C

手术指征：①规范的保守治疗3个月无效，②剧烈腰腿痛急性发作，保守治疗不能缓解，严重影响生活与睡眠。③出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现，较常见的表现为麻痹性足下垂，排尿功能障碍，应视为急诊手术的指征。

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