外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第16期：

问题索引：

一、【问题】上消化道大出血时，行选择性内脏血管造影，显示造影剂外溢现象，动脉出血量最少为？

二、【问题】左膈下脓肿最常见的原因是？

三、【问题】女性，5岁。腹部外伤，手术探查发现脾下极有一3cm裂伤，深1.0cm.手术方式宜采取？

四、【问题】患者，26岁。因交通事故致左第6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T 38.5℃。面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/min，血压130/100mmHg，尿量减少。该病人的休克状态应属于？

五、【问题】患者，男性，30岁。左上腹撞击伤3小时。查体：左上腹压痛，反跳痛（±），局限性腹肌紧张，移动性浊音（＋），肠鸣音每分钟5次，血压80/50mmHg.对于该病人的诊断最有价值的方法是？最可能损伤的脏器是？腹腔穿刺抽出的血液不凝固的原因是？

具体解答：

一、【问题】上消化道大出血时，行选择性内脏血管造影，显示造影剂外溢现象，动脉出血量最少为？

A.＞0.5ml/min B.＞1.0ml/min C.＞1.5ml/min D.＞2.0ml/min E.＞2.5ml/min

【解答】A临床最常见的出血血管为动脉，一般认为出血量每分钟＞0.5ml～1.0ml时，血管造影即可显示造影剂外溢，因此造影剂外溢是动脉性出血最可靠的征象。

二、【问题】左膈下脓肿最常见的原因是？

A.阑尾穿孔术后B.胃切除术后C.脾切除术后D.左半结肠切除术后E.胆囊切除术后

【解答】C脾切除术并发症左膈下积液、膈下脓肿由于术后引流不畅所致。

五、【问题】患者，男性，30岁。左上腹撞击伤3小时。查体：左上腹压痛，反跳痛（±），局限性腹肌紧张，移动性浊音（＋），肠鸣音每分钟5次，血压80/50mmHg. 1.对于该病人的诊断最有价值的方法是？

A.血常规B.血淀粉酶检查C.立位腹部平片D.血生化E.腹腔穿刺

【解答】E患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大，应行腹腔穿刺以明确诊断。

2.最可能损伤的脏器是？

A.左半结肠破裂B.十二指肠破裂C.胰腺破裂D.脾破裂E.肾破裂

【解答】D患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大。

3.腹腔穿刺抽出的血液不凝固的原因是？

A.凝血障碍B.使用抗凝药物C.发生DIC D.腹膜炎性渗出液混合E.腹膜脱纤维作用

【解答】E腹腔穿刺抽出不凝血的原因是腹膜脱纤维作用。

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