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外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第26期

2017-11-24 15:42 医学教育网
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外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第26期:

具体解答:

一、【问题】女性,40岁,反复发作性上腹疼痛4年,多次于夜间痛醒,进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛2小时,入院查体:体温。37.9℃,全腹压痛,腹肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音消失。实验室检查;WBC11×109/L,血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。该病人最可能的诊断是?

A.高位急性阑尾炎B.溃疡病穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.绞窄性肠梗阻

【解答】B空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状,目前患者出现板状腹,考虑弥漫性腹膜炎,查淀粉酶不高,结合既往病史,应为溃疡病穿孔。

二、【问题】男,35岁。因右下腹疼痛5天伴发热、呕吐就诊。查体:右下腹压痛,可触及一包块3×3cm,明显触痛,边界不清,白细胞15×109/L,最可能的诊断是?

A.结肠癌B.克罗恩病C.阑尾周围脓肿D.溃疡性结肠炎E.肠梗阻

【解答】C急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

三、【问题】关于阑尾的解剖特点,下列不正确的是?

A.是一圆形管状器官,长5-8cm,直径0.5-0.8cm,远端为盲端,近端与盲肠想通B.血供为回结肠动脉分支,为终末动脉,静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉C.黏膜和黏膜下层含有丰富的淋巴组织,呈纵行分布D.阑尾尖端较为游离,根据其指向大致分为盆位、脾位、盲肠后位E.阑尾解剖位置的体表投影是有髂前上棘至脐连线的中内1/3处

【解答】E阑尾解剖位置的体表投影应是右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。

四、【问题】施行阑尾切除术寻找阑尾的基本方法,下列选项错误的是?

A.沿回肠末端追踪盲肠,找到阑尾B.过长的乙状结肠位于右下腹,不要误以为是盲肠C.用纱布垫将小肠向内上方推开,显露清楚右髂窝D.找到盲肠沿结肠带向下寻找阑尾根部,找出全部阑尾E.寻找阑尾困难时,应想到活动盲肠,立即扩大切口

【解答】E寻找困难,应考虑是盲肠后位阑尾,用手指探查盲肠后方,后者剪开盲肠外侧腹膜,将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。

五、【问题】阑尾易发生坏死的解剖因素是?

A.阑尾腔内细菌含量大B.阑尾扭曲C.阑尾腔狭细D.阑尾为盲端器官E.阑尾动脉为无侧支终末血管

【解答】E阑尾系膜内的血管,主要由阑尾动、静脉组成,经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支,是一种无侧支的终末动脉,当血运障碍时,易导致阑尾坏死。

六、【问题】十二指肠压迫综合征的主要症状是?

A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.排便停止E.腹部包块

【解答】B十二指肠压迫综合征最主要的症状是呕吐,多在餐后数小时出现,呕吐物为含有胆汁的为内容物,包括前次所进食物;多不伴有腹痛,呕吐后症状可缓解。

七、【问题】下列十二指肠血管压迫综合征的临床特点中,错误的是?

A.胃肠减压可引出大量胃液,俯卧或膝胸位可减轻症状B.肠鸣音亢进,可闻及气过水声C.系因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起的梗阻D.呕吐多在餐后5~40分钟出现,为所进食物,含胆汁,也有呕吐宿食E.多无腹痛,体检可见上腹膨隆,部分有胃型,无明显压痛

【解答】B十二指肠血管压迫综合征的肠鸣音多减弱或消失。

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