外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第31期

2017-12-29 16:44 医学教育网

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外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第31期：

问题索引：

一、【问题】有关腹膜假黏液瘤的临床特点，下列说法不正确的是？

二、【问题】腹膜间皮细胞瘤特点下述正确的是？

三、【问题】急性弥漫性腹膜炎的临床表现中，下列哪项是错误的？

四、【问题】继发性腹膜炎最常见的病因是？

五、【问题】继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法？

六、【问题】对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例时，应做哪项检查以协助明确诊断？

七、【问题】中年女性，腹部汽车撞伤2小时入院。腹腔诊断性穿刺（-），诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊触痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，应考虑？

具体解答：

外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第31期

二、【问题】腹膜间皮细胞瘤特点下述正确的是？

A.早期腹痛多可明确定位B.少数患者可合并腹水C.病变可以侵入盆腔D.多数患者可并发肠梗阻E.少数患者腹部可有肿块

【解答】C腹膜间皮细胞瘤——是源自于胸膜或腹膜表面间皮细胞的一种肿瘤，目前病因机制不明，发病率很低；早期腹痛多无明确定位，病程晚期以病变最多的部位腹痛最明显。腹水是腹膜间皮细胞瘤的主要临床体征之一。据报道约90%的患者有腹水，尤以弥漫性腹膜间皮细胞瘤多见。少数病人可发生不完全性肠梗阻。国内文献报道的几组病例，几乎均可触及腹部肿块。腹膜间皮细胞瘤病变可以侵入盆腔，直肠指诊可触及直肠有外压性肿块。

三、【问题】急性弥漫性腹膜炎的临床表现中，下列哪项是错误的？

A.持续性剧烈全腹痛B.腹式呼吸减弱C.高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快D.肠鸣音亢进E.腹肌紧张

【解答】D听诊多有肠鸣音减弱，如在腹部四个象限听诊总计5分钟以上仍不能听到，则可判定有肠淤张，是腹膜炎的重要体征。

四、【问题】继发性腹膜炎最常见的病因是？

A.上消化道穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.急性胰腺炎E.绞窄性肠梗阻

【解答】C继发性腹膜炎以急性阑尾炎穿孔最常见。

五、【问题】继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法？

A.积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑手术B.积极抗休克，如休克纠正，则用非手术治疗C.积极抗休克的同时进行手术D.立即手术E.积极抗休克，如休克不能纠正，应延缓手术

【解答】C绝大多数继发性腹膜炎需要及时手术。手术适应症：1.经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。2.腹腔内原发病严重者。3.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是修可表现者。4.腹膜炎病因不明确，且无局限者。

六、【问题】对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例时，应做哪项检查以协助明确诊断？

A.X线钡餐检查B.诊断性腹腔穿刺C.选择性血管造影D.肝胆胰CT扫描E.内镜检查

【解答】B虽然内镜（目前主要选用腹腔镜）检查也是可选的，但要求一定的设备和技术，不是所有的医院都能具备的，若没有B、可考虑E的选择，而B则是操作简便，不需要特使设备，病人痛苦小、且能为腹内病灶提供准确资料。