外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第42期：

问题索引：

一、【问题】对慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断有意义的实验室检查是？

二、【问题】女，22岁，心悸、多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大，触痛、质硬，血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，应首先考虑？

三、【问题】女性，49岁，近1周前曾有上呼吸道感染病史，近2天来耳后、枕部疼痛，检查：甲状腺较硬、触痛。周围未及肿大淋巴结。T3、T4升高，放射性碘摄取量降低，患者1周前有感冒病史。诊断？

四、【问题】患者，47岁，女性，单位体检时发现仅TPOAb滴度显著增高，无其它不适，遂来院复查，该患者最可能的疾病是？

五、【问题】甲状腺手术后最危急的并发症？

六、【问题】下列对甲状腺功能亢进术后并发症的原因正确的是？

具体解答：

一、【问题】对慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断有意义的实验室检查是？

A.基础代谢率正常，摄131I率升高

B.基础代谢率正常，摄131I率降低

C.基础代谢率降低，摄131I率升高

D.基础代谢率升高，摄131I率正常

E.基础代谢率降低，摄131I率降低

【解答】E

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，表现为基础代谢率降低以及放射性碘的摄取量减少，对诊断有参考价值。

二、【问题】女，22岁，心悸、多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大，触痛、质硬，血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，应首先考虑？

A.甲状腺左叶出血

B.桥本甲状腺炎

C.Graves病

D.亚急性甲状腺炎

E.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

【解答】D

患者病前1周有感染病史，病后1周血清FT3、FT4浓度升高，查体甲状腺肿大，发硬，考虑为亚急性甲状腺炎。

三、【问题】女性，49岁，近1周前曾有上呼吸道感染病史，近2天来耳后、枕部疼痛，检查：甲状腺较硬、触痛。周围未及肿大淋巴结。T3、T4升高，放射性碘摄取量降低，患者1周前有感冒病史。诊断？

A.慢性纤维性甲状腺炎

B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

C.亚急性非化脓性甲状腺炎

D.急性甲状腺炎

E.以上都不是

【解答】C

亚急性非化脓性甲状腺炎是病毒感染引起，血液T3、T4升高，而放射性碘的摄取量显著降低，这种分离现象是由于释放了胶体，也释放出了甲状腺激素，但病变的滤泡细胞还不能摄取碘以合成新的甲状腺素引起。

四、【问题】患者，47岁，女性，单位体检时发现仅TPOAb滴度显著增高，无其它不适，遂来院复查，该患者最可能的疾病是？

A.原发性甲亢

B.甲减

C.桥本病

D.甲状腺瘤

E.甲状腺癌

【解答】C

桥本病属甲状腺炎一种亚型，全称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，本病特点多发女性，早期仅表现为TPOAb阳性，并没有临床症状，病程晚期可出现甲减的表现。B项甲减TPOAb也是一项诊断指标，但常伴有TSH水平升高，所以可排除。

五、【问题】甲状腺手术后最危急的并发症？

A.呼吸困难

B.创口渗血

C.手足抽搐

D.声音嘶哑

E.甲状腺危象

【解答】A

甲状腺术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，最严重的并发症是甲状腺危象。

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