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外科主治医师:《答疑周刊》2015年第11期

2015-02-02 08:40 医学教育网
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外科主治医师:《答疑周刊》2015年第11期

问题索引:

一、【问题】电解质主要离子分布及体液平衡的调节?

二、【问题】等渗性缺水的定义及临床表现、治疗?

一、【问题】电解质主要离子分布及体液平衡的调节?

【解答】

电解质主要离子分布:细胞外液中主要阳离子为Na+,主要阴离子为Cl-、HCO3-、蛋白质;细胞內液主要阳离子:K+、Mg2+,主要阴离子HPO42- 、蛋白质。

体液平衡的调节包括两个调节系统:1. 下丘脑-神经垂体-血管升压素系统渗透压升高时,通过调节使之正常;2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统血容量下降时,通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时,机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。

二、【问题】等渗性缺水及临床表现、治疗?

【解答】

等渗性缺水:水和钠等比例失调,血清Na+正常,细胞外液渗透压正常。

临床表现:(1)缺水表现:尿少、厌食、乏力、恶心、皮肤干燥、眼球下陷、不口渴。(2)休克表现:缺水大于体重5%时出现,大于6%~7%时严重。(3)常伴代谢性酸中毒。(4)丧失液体主要为胃液时,Cl-大量丢失,则伴发代谢性碱中毒。

治疗:(1)治疗原发病:减少水合钠的丧失。(2)补水、钠:平衡盐水或等渗盐水。等渗盐水:Na+/Cl-=1;平衡液:Na+/Cl-≈3:2(与血浆Na+/Cl-相近),乳酸钠和复方氯化钠溶液(1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2),碳酸氢钠和等渗盐水溶液(1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比为1:2),补等渗盐水量(L)=(血细胞比容上升值/正常值)×体重(Kg)×0.20+日需水(2000ml)+日需钠(4.5g)或(4~6g)。1)有血容量不足表现时:先从静脉快速滴注等渗盐水或平衡液约3000ml(按60kg体重计算),以恢复血容量;2) 无血容量不足表现时:则用上述用量的1/3~1/2,即1500~2000ml;3)尿量超过40ml/h后,补钾。

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