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外科主治医师:《答疑周刊》2015年第13期

2015-02-12 09:59 医学教育网
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外科主治医师:《答疑周刊》2015年第13期

问题索引:

一、【问题】低钾血症的病因、临床表现及诊断?

二、【问题】高钾血症的病因、临床表现及诊断?

一、【问题】低钾血症的病因、临床表现及诊断?

【解答】

病因:(1)长期进食不足。(2)利尿剂(排钾)、肾小管性酸中毒、盐皮质激素过多等,使钾从肾排出过多。(3)补液不补钾——医源性。(4)消化液丧失:呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等,钾从肾外途径丧失。

临床表现及诊断:(1)肌无力:肌无力为最早表现,先为四肢,继而延及躯干和呼吸机,然后软瘫、腱反射减退或消失。(2)胃肠道:肠麻痹——要考虑抵押。(3)心脏:传导和节律异常。心电图:早期T波低平、变宽、双相或倒置;随后ST段降低,QT间期延长,U波出现(低钾的典型心电图表现)。(4)碱中毒:尿呈酸性(反常性酸性尿)

二、【问题】高钾血症的病因、临床表现及诊断?

【解答】

病因: 肾功能减退,不能排钾。(1)体内摄入钾过多:含钾的药物应用,组织损伤,输入库存血。(2)肾排泄功能减退:急性肾衰,应用保钾利尿剂,盐皮质激素不足。(3)经细胞的分布异常:酸中毒等。

临床表现及诊断:(1)有引起高钾的病因。(2)有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。(3)严重的高血钾有微循环障碍的表现,如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。(4)常出现心跳缓慢或心律不齐,甚至发生心脏停搏。(5)典型的心电图表现(尤其血钾超过7mmol/L时);早期T波高尖(典型表现),QT间期延长,随后QRS增宽,PR间期延长。(6)测定血清钾超过5.5mmol/L。

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