外科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第14期

问题索引：

一、【问题】腹壁损伤手术探查指征？

二、【问题】十二指肠损伤及其处理方法?

三、【问题】胰腺损伤及其处理方法？

四、【问题】急性腹膜炎的常见病因及致病菌？

具体解答：

一、【问题】腹壁损伤手术探查指征?

【解答】

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

（2）肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

（3）全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

（4）膈下有游离气体表现者。

（5）红细胞计数进行性下降者。

（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。

（8）胃肠道出血者。

（9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

二、【问题】十二指肠损伤及其处理方法?

【解答】

选择术式

裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力者 单纯修补术

裂口较大，不能直接缝合者 带蒂肠片修补术

第三、四段严重损伤不宜缝合修补 损伤肠段切除、端端吻合术

第一、二段严重损伤或同时伴有胰腺损伤者 十二指肠憩室化，或损伤修补加幽门旷置术

十二指肠第二段严重碎裂殃及胰头，无法修复者 胰头十二指肠切除术

三、【问题】胰腺损伤及其处理方法？

【解答】

A.被膜完整 局部引流。

B.胰体部分断裂而主胰管未断 缝合修补。

C.胰颈、体、尾部严重挫伤或横断伤 胰腺近端缝合、远端切除术。

D.头部损伤 结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端，并行远端与空肠Roux-Y吻合术。

E.胰头损伤合并十二指肠破裂 十二指肠憩室化手术。

四、【问题】急性腹膜炎的常见病因及致病菌？

【解答】

病因 致病菌

1.继发性 最常见：空腔脏器穿孔。 最多见：大肠埃希菌。

一般都是混合性感染，毒性较强。

2.原发性（自发性） 免疫力下降——细菌直接感染腹膜。 溶血性链球菌（G+）、肺炎双球菌或大肠杆菌。

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