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问题索引：
一、【问题】急性阑尾炎的手术并发症？
二、【问题】直肠肛管周围脓肿的分类及临床表现?
具体解答：
一、【问题】急性阑尾炎的手术并发症?
【解答】
| 原因 | 表现 | 处理 | |
| 1.切口感染——最常见 | 手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅 | 手术后2～3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，有红肿、压痛。 | 剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除异物并充分引流。 |
| 2.腹膜炎、腹腔脓肿 | 阑尾残端结扎不牢，缝线脱落 | 体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。 | 按腹膜炎处理。 |
| 3.出血 | 阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血 | 腹痛、腹胀、休克。 阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内——下消化道大出血。 |
立即输血补液，必要时再次手术止血。 |
| 4.阑尾残株炎 | 切除阑尾时残端太长（>1cm） | 与阑尾炎相似 | 如症状较重，应再手术切除。 |
| 5.粪瘘 | 断端脆弱，结扎线脱落；盲肠壁损伤；盲肠原有结核、癌等病变；引流物质地硬，压破盲肠壁引起坏死等。 | 经非手术治疗瘘多可自闭，但如经久不闭，可行瘘管活检。 | |
| 6.粘连性肠梗阻 | 特别是并发穿孔后的发生率可达5% | ||
二、【问题】直肠肛管周围脓肿的分类及临床表现?
【解答】
| 全身 | 局部 | |
| 1）肛门周围脓肿（最常见） | 不明显 | 肛周持续跳动性疼痛，明显红肿、硬结、压痛，有波动感。 |
| 2）坐骨肛管间隙脓肿 | 开始就有 | 持续性胀痛，逐渐加重为明显跳痛，压痛性包块、波动感。易形成肛瘘。 |
| 3）骨盆直肠间隙脓肿 | 非常明显 | 不显著。CT可发现。 |
| 4）其他深部脓肿 | 不同程度 | 不明显，表现为会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重；直肠指检：痛性包块。 |
外科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第19期（word版下载）
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