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外科要点:肠梗阻的治疗

2019-08-30 09:44 医学教育网
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肠梗阻的治疗是什么?为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

原则是纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化和解除肠梗阻。

1.基础疗法 无论非手术或手术治疗均需要。

(1)纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡:早期根据不同类型肠梗阻补充液体及电解质,晚期和绞窄性肠梗阻还需输血浆、全血或血浆代用品。

(2)胃肠减压:降低肠腔内压力、改善肠壁血液循环、减轻腹胀和毒素吸收。

(3)防止感染:应用抗革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素,特别是肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻。

(4)对症处理:镇静、解痉、止痛(应遵循急腹症治疗原则)等。

2.解除梗阻

(1)非手术治疗

1)适应证:单纯性粘连性肠梗阻;麻痹性或痉挛性肠梗阻;炎症性不完全性肠梗阻;蛔虫或粪块所致肠梗阻;肠套叠早期。

2)方法:主要同基础疗法。根据不同肠梗阻病因加用生植物油、低压灌肠,中医中药治疗等。如治疗过程中症状、体征无好转或反而加重,有绞窄危险时应转手术治疗。

(2)手术治疗:原则和目的是解除梗阻或恢复肠腔的通畅。

1)适应证:各种绞窄性肠梗阻;肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻;非手术治疗无效者。

2)方法:根据梗阻病因、性质、部位及全身情况,选择不同的手术方式:

①解除梗阻原因:粘连松解术;肠扭转复位术;肠切开取异物术。

②肠切除肠吻合术:切除肠管肿瘤、炎性狭窄及坏死等。如肠壁已呈暗黑色或紫黑色;肠壁失去张力、无蠕动、肠管扩张,对刺激无收缩反应;相应的肠系膜终末小动脉无搏动,说明肠管已无生机,应手术切除。

③短路手术:梗阻原因不可能解除者,可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合术。

④肠造口术:对一般情况极差或局部病变不能切除的低位小肠梗阻、急性结肠梗阻患者,可先行造口术,而后根据情况行二期手术。

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