外科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第6期

问题索引：

一、【问题】血栓闭塞性脉管炎不同分期的临床表现有何不同？

二、【问题】原发性深静脉瓣膜功能不全与深静脉血栓后遗症的临床表现有什么不同？

具体解答：

一、【问题】血栓闭塞性脉管炎不同分期的临床表现有何不同？

【解答】血栓闭塞性脉管炎起病隐匿、进展缓慢、周期性发作。由于血管炎症和供血不足引起下列症状：疼痛、感觉和皮肤改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、病变及远侧动脉搏动减弱或消失、坏疽和溃疡。按肢体缺血程度分为3期：

1、第1期（局部缺血期）患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。此期功能性大于器质性因素。

2、第2期（营养障碍期）症状加重，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。检查患肢皮温显著降低、色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。此期动脉已处于闭塞状态，以器质变化为主惨杂一些功能性因素，肢体依靠侧支循环保持存活，咬交感神经神经阻滞后仍可出现皮温增高。

3、第3期（坏死期）症状继续加重，患肢指（趾）端发黑、坏疽、溃疡生成，疼痛剧烈呈持续性。此期动脉完全闭塞，侧支循环不能保证指（趾）存活。

二、【问题】原发性深静脉瓣膜功能不全与深静脉血栓后遗症的临床表现有什么不同？

【解答】原发性深静脉瓣膜功能不全与深静脉血栓后遗症的临床表现

原发性深静脉瓣膜功能不全 深静脉血栓后遗症

病史 长期站立或强体力劳动 多静脉血栓病史

浅静脉曲张 局限于下肢 范围广泛，可涉及下腹壁

Perthes实验 阴性 大都阳性

静脉造影 全程通畅，呈直筒状，大隐静脉明显扩张，瓣膜影模糊，是最可靠的检查方法 由完全闭塞-间断而不连续的再通-完全再通，呈特殊的迂曲而不规则形态；大隐静脉不一定扩张，瓣膜影消失

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