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儿童鼠强毒中毒的临床表现

2015-02-02 09:45 医学教育网
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医学教育网小编整理了小儿鼠强毒中毒的临床表现,为考生备考2015公卫执业考试提供帮助:

小儿鼠强毒中毒主要由误食毒鼠强拌的诱饵而引起,口服毒鼠强后数分钟至半小时内发病,所有病例均出现多系统受损临床症状。58例患儿中,神经系统症状52例(94.8%),消化系统症状31 例(53.4%),呼吸系统症状23 例(39.7%) ,循环系统症状17 例(29.3%),泌尿系统症状7例(12.1%),其中以神经系统受损最为突出。

(1)神经系统:患者出现口唇麻木和醉酒感,步态不稳,意识障碍,重症者神志模糊,躁动不安,继以阵发强直性惊厥,全身肌张力极度增高,屏气明显,伴紫绀或面色苍白,严重者呼吸暂停。四肢抽搐持续约4~5分钟后自行缓解,随后再度抽搐,酷似癫痫样大发作持续状态。抽搐时瞳孔扩大,对光反射迟钝,多有小便失禁。老人和小儿因对毒鼠强耐力较差易致死亡,死亡时间在发病后半小时至2小时,也可延至10天。神经系统症状多为可逆性, 除死亡者外,一般预后良好。毒鼠强的神经毒性作用,还须与氟乙酰胺类鼠药中毒鉴别。前者潜伏期短,触毒后可立即发病,迟者在2小时内发病,而氟乙酰胺中毒的潜伏期相对较长,一般在10~15小时左右。

(2)消化系统:表现为恶心、呕吐、上腹部灼烧感和腹痛,个别有腹泻,但大便常规正常,少数病例有肝脏肿大。

(3)呼吸系统:部分病例可有呼吸衰弱、肺水肿等。

(4)循环系统:

1)低钾血症 据布月青报道,67例均龄为4.5岁的儿童因误服毒鼠强中毒入院48小时内血钾均有不同程度的降低医学教育网搜集|整理(2.5~3.15mmol/L),54例患儿心电图呈低钾表现,如T波低平,ST段下降,心动过速27例,QT间期延长5例,Ⅰ~II度房室传导阻滞2例。当血钾低于3.5mmol/L时,表现为精神萎靡,四肢无力,肌腱反射减弱,腹胀,肠鸣音减弱,心音低钝,重者可出现肠、膀胱麻痹,医学教育网搜集|整理呼吸肌麻痹,肌腱反射消失。

2)心肌损害 毒鼠强还引起心肌损害,多表现为窦性心动过速或过缓,和(或) ECG示ST - T改变,提示对心脏的损害体现在传导系统及心肌细胞的损害,且大部分为可逆性的。另外, AST,LDH,CK,CK-MB升高皆为心肌受损时较为灵敏的指标。

(5) 泌尿系统:较少见,表现为肾功能衰竭,尿蛋白阳性。

(6)多器官功能损伤、衰竭 如上所述,毒鼠强中毒患儿除主要的神经系统损伤外,可引起多器官功能损伤,由于神经系统症状明显,其它系统损害易被忽略。毒鼠强中毒引起多器官损害有如下特点:

1)多器官损害的严重程度与中毒轻重程度一致,尤其与抽搐时间有关。

2)部分患儿血糖增高,可能与机体应激状态下升血糖激素增高,尤其是交感,肾上腺素兴奋、活力增强有关。

3)少数患儿血钙降低,经对部分抽搐患儿进行补钙治疗,有较好的止惊作用,说明低钙抽搐也可能是其抽搐原因之一。低钙与患儿原有佝偻病、脱水、利尿引起钙丢失,及细胞损伤、细胞内钙超载有关。

4)血生化LDH、CPK、α-HB-DH、AST、ALT 增高无特异性,与多器官损伤有关,它们均为胞浆酶,当细胞损伤时,释放入血。毒鼠强中毒患儿、骨髂肌、心肌等脏器损伤均可引起血清酶增高,但CK- MB 增高结合临床与心电图改变对诊断心肌损伤有重要价值,胆红素增高,ALT、AST 增高结合临床支持肝损害诊断。

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