招生方案
APP下载
医学教育网APP下载

APP二维码

手机网
护士资格手机网

手机网二维码

微 信
医学教育网卫生资格微信公号

官方微信hushimed66

论坛 搜索|
您的位置: 医学教育网  > 护理万花筒 > 护理万花筒 > 正文
RSS | 地图 | 最新

体温单填画要求

2014-10-23 17:00 医学教育网
|

以下体温单填画要求内容由医学教育网|搜集整理,供大家阅读参考:

1.体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。

2.各项目栏除特殊要求和说明外,均应使用同色笔书写。

3.数字除特殊说明外,均使用阿拉伯数字表述,不书写计量单位。

4.体温单填写、绘画过程中出现错误时应重新书写。

【填写说明】:

1.楣栏项目包括:科室、床号、姓名、性别、年龄、住院病历号(或病案号)、入院日期,均使用正楷字体书写。

2.一般项目栏包括:日期、住院天数、手术后天数等。

(1)日期:住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日(如:2010-07-29)。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日(如08-01),其余只填写日期。

(2)住院天数:自入院当日开始计数,直至出院。

(3)手术后天数:自手术次日开始计数,连续书写14天,若在14天内进行第2次手术,则将第1次手术天数作为分母,第2次手术天数作为分子填写。

3.生命体征绘制栏:包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。

(1)体温

①40℃-42℃之间的记录:用红色水笔在40℃-42℃之间以正楷汉字纵向顶格填写患者入院(急诊手术入院)、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外,其余均按24小时制,精确到分钟,转入时间由转入科室填写。书写可超过40℃,破折号占两小格,如“入院——九时十分”。急诊手术住院患者入院时间从患者进入手术室时间算起,其他患者入院时间从到达病房办理住院程序时间算起。

②体温符号:口温以蓝“●”表示,腋温以蓝“×”表示,肛温以蓝“○”表示。

③每小格为0.2℃,按实际测量度数,用蓝色笔绘制于体温单35℃-42℃之间,相邻温度用蓝直线相连。新入院患者体温超过40℃,仍画在相应位置。

④体温不升时,可将“不升”二字写在35℃线以下。

⑤物理降温30分钟后、药物降温30分钟后至两小时内测量的体温以红圈“○”表示,画在降温前温度的同一纵格内,以红虚线(下降)或红直线(上升)与降温前温度相连,体温无变化时在降温前温度外画红“○”表示。

⑥一般住院(含新入院)患者每天测量体温、脉搏、呼吸1次,发热、手术、病危(病重)、感染性疾病等患者按医嘱或专科护理常规处理。

⑦患者拒绝测体温、擅自离院时在体温单37℃线对应时间上用蓝色“△”表示,与前后之间不连线,即曲线在该时间格内间断。

(2)脉搏

①脉搏符号:以红点“●”表示,每小格为4次/分,相邻的脉搏以红直线相连。心率用红“○”表示,两次心率之间也用红直线相连。

②脉搏与体温重叠时,先划体温符号,再用红色笔在体温符号外划“○”。与肛温重叠时在蓝“○”内画红点“●”表示;与口温重叠时在蓝“●”外画红“○”表示。

③脉搏短绌患者应同时测量心率和脉率,二者之间用红直线填满。

(3)呼吸

①以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数,用红色笔记录在呼吸栏目内。

②如每日记录呼吸2次以上,在相应栏目内上下交错记录,第1次呼吸记录在上方。

③使用呼吸机患者的呼吸以“R”表示,在体温单相应时间栏目内用黑色笔顶格画“R”。

4.特殊项目栏包括:血压、入量、尿量、大便、引流量、体重、身高等需观察和记录的内容。

(1)血压

①单位:毫米汞柱(mmHg)。

②记录方式:收缩压/舒张压(130/80)。

③记录频次:新入院患者及时测量血压并记录,余根据患者病情及医嘱测量并记录,如为下肢血压需标注。栏目内每日可记录两次,若测量两次以上可记录在空格栏或护理记录单。

(2)入量

①单位:毫升(ml)。

②记录频次:将24小时总入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。不足24小时按实际时间记录:量/时间(小时数),如1500/13。

(3)尿量

①单位:毫升(ml)或次/日。

②记录频次:将24小时小便次数或总量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。不足24小时按实际时间记录:量/时间(小时数),如1600/15。

③“※”表示小便失禁,导尿以“C”表示,长期留置尿管以“C+”表示。长期留置尿管尿量记录:量/C+/时间(小时数),如:2800/C+/20;如满24小时则不需写时间,如:3000/C+。

(4)大便

①单位:克(g)或次/日。

②记录频次:将24小时大便次数或总量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。

③其他情况:患者无大便,以“0”表示;灌肠后大便以“E”表示,分子记录大便次数,例:1/E表示灌肠后大便1次;0/E表示灌肠后无排便;11/E表示自行排便1次,灌肠后又排便1次;“※”表示大便失禁,“☆”表示人工肛门。

(5)量(ml)栏

按医嘱或专科要求记录排出量,空格处填写排出液(引流、呕吐、痰等)的名称,将24小时量记录在相应日期栏内,不足24小时记录:量/时间,如:痰量(ml),100/18。

(6)体重

①单位:公斤(kg)。

②记录频次:新入院患者当日应当测量体重并记录,余根据患者病情及医嘱测量并记录。

③特殊情况:如因病情重或特殊原因不能测量者,在体重栏内可填上“卧床”。

(7)身高

①单位:厘米(cm)。

②记录频次:新入院患者当日测量身高并记录,余患者根据医嘱或者专科要求测量并记录。

(8)空格栏

可填写需要增加的观察内容和项目,如记录管路情况等。使用HIS系统等医院,可在系统中建立可供选择项,在相应空格栏中予以体现。

距考试预计还有

考试时间:
2020年5月16-18日
编辑推荐
热点推荐
2020年护士考试辅导课程热招
直播课